肱骨头骨折块性质与治疗方法的相关性研究

摘要

目的：本研究拟探讨肱骨近端粉碎性骨折后，肱骨头骨折块性质(高度和体积)与手术方法选择及其预后之间的相关性，并获得支持手术方法选择的相关参数。
　　病人与方法：我院自2007年1月~2010年12月连续收治117例肱骨近端粉碎性骨折，其中102例行切开复位内固定术(ORIF, Open Reduction and Internal Fixation)，15例行半肩关节置换术(HA, hemiarthroplasty)，117例患者中21例由于非医疗原因或其他疾病死亡而失随访。最终随访的96例患者，其中男37例，女59例，年龄范围：18—89(71.42±2.70)岁。术前均行肩关节正侧位X线平片及三维CT重建，分别测量出肱骨头骨折块高度和体积，以及健侧完整肱骨头的高度和体积，所得的加权比值拟代表肱骨头骨折块的性质(大小，残余骨量)。患者术后功能的评价采用ASES(American Shoulder and Elbow Surgeons)评分，随访时间12-58(29.26±2.58)月。
　　结果：本研究随访的96例患者，83例行 ORIF，术后 ASES评分40.0-97.5(75.67±3.19)分，其中23例(27.7％)为优、34例(41.0%)良好、16例(19.3%)中等、10例(12.0%)较差；13例行HA，术后ASES评分18.0-88.0(62.50±11.33)分，其中1例(7.7%)为优、5例(38.5%)良好、4例(30.8%)中等、3例(23.1%)较差。我们分别对肱骨近端三和四部分骨折肱骨头骨块性质与肩关节功能的相关性进行评估，使用SAS(Statistical Analysis System)软件进行的线性相关和线性回归分析显示 ORIF后患者肱骨头骨块性质与肩关节功能预后间均存在线性关系(P<0.01)，而HA后两者间无明显相关性。
　　结论：肱骨头高度不能真实反映肱骨头骨量，故肱骨头骨块的高度比仅仅建议在无条件行三维CT重建时仅作参考。肱骨头骨折块体积比>41.28%的三部分骨折或体积比>54.46%的四部分骨折，ORIF较 HA功能恢复更佳。肱骨头骨块体积比<41.28%的三部分骨折或<54.46%的四部分骨折，尤其是当患者年龄较大伴骨质疏松时，HA预后较好。本研究拟为肱骨近端粉碎性骨折手术方法的选择提供理论依据。

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概述

病例和方法

1. 病例筛选

2. 方法

实验结果

1. 初步数据结果

2.统计学分析

3 并发症

讨论

结论

参考文献

致谢

综 述

攻读硕士学位期间已发表或录用的论文