口腔鳞癌发病危险因素的多中心病例对照研究

摘要

口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，口腔黏膜鳞癌是口腔癌最主要的病理类型。口腔癌的治疗往往会影响患者口腔的功能，包括生存必须的进食和社会交流的语言，以及作为个体特征的面部容貌；因此预防口腔癌的发生就显得尤为重要。本研究通过病例对照的问卷调查，回顾性的分析口腔黏膜鳞癌发病相关的危险因素，为口腔癌的预防提供依据。
　　1.目的:
　　1.1对口腔黏膜鳞癌病例进行描述性分析，了解目前我国口腔黏膜鳞癌患者的好发年龄，性别比，以及病变部位的构成比；与国内的文献进行比较，了解口腔黏膜鳞癌的变化趋势。
　　1.2进行多中心的病例对照问卷调查，探讨口腔黏膜鳞癌发病相关的危险因素。
　　1.3多因素分层分析香烟过滤嘴在口腔黏膜鳞癌罹患风险中的作用。
　　2.方法:
　　2.1口腔黏膜鳞癌病例的描述性分析
　　全国8家单位合作收集资料，进行该项目的研究。统计所收集的口腔黏膜鳞癌病例，进行年龄、性别和发病部位的分组，采用成组样本的t检验和卡方检验，分析口腔黏膜鳞癌病例的好发年龄、男女性别比，以及发病部位的构成及性别差异。单独分析上海地区病例的人口学特征。收集国内公开发表的口腔癌病例构成比的文献，比较口腔黏膜鳞癌发病的年代变化。
　　2.2口腔黏膜鳞癌发病危险因素的研究
　　病例对照采用相同地区、相同性别和年龄差≤3岁的频数配比；采用多中心的问卷调查，收集研究对象的基本信息、社会经济状况、吸烟饮酒的习惯、日常饮食结构和饮料、饮水的摄入情况；口腔健康状况和口腔卫生习惯，以及全身系统性疾病、运动、身体测量的资料。采用卡方检验，单因素分析病例和对照在这些方面的差异；对有统计学意义或接近统计学意义，以及目前关注较多的自变量，建立非条件多因素Logistic回归模型，计算比数比（ORs）和95％置信区间（95%CI），评估这些变量与口腔黏膜鳞癌罹患风险的相关性。统计采用SPSS19.0软件完成。
　　2.3香烟过滤嘴与口腔黏膜鳞癌的罹患风险
　　对男性吸烟者进行吸烟累积量（包×年）的分层分析，采用非条件Logistic回归模型，计算比数比（OR）和95％置信区间（95％CI），评估吸有过滤嘴烟和无过滤嘴烟与口腔黏膜鳞癌罹患风险的相关性。数据分析采用SPSS19.0软件完成。
　　3.结果和结论:
　　3.1口腔黏膜鳞癌病例的描述性分析
　　本组资料共收集口腔黏膜鳞癌病例791例，男女性别比为1.94:1；50－70岁是发病的高峰年龄；男女病例的平均年龄无统计学差异。舌是最常见的口腔黏膜鳞癌的发病部位，女性颊癌较多见，口底黏膜鳞癌好发于男性。上海口腔黏膜鳞癌病例的平均年龄较大，男性口底癌的占比较高。
　　与国内上世纪的统计资料相比，口腔黏膜鳞癌的好发年龄后移近10年，男女性别比变化不大。舌黏膜鳞癌和口底黏膜鳞癌的发病有所上升，牙龈癌的发病呈下降趋势。
　　3.2口腔黏膜鳞癌罹患危险因素的分析
　　对多中心收集的278对研究对象的问卷资料进行统计。单因素分析显示：受教育程度；吸烟嗜好；饮酒嗜好；蔬菜水果、牛羊肉、腌制品的摄入；经常饮茶、饮用牛奶、饮用水净化；家族史；合并高血压、心血管代谢性疾病；龋齿、黏膜白斑；佩戴不良修复体；漱口、运动、身体测量，在病例组和对照组之间存在统计学差异。调整了相关因素后的多因素分析显示，经常饮用牛奶（OR＝0.48,95%CI0.33,0.92）、运动（OR＝0.54,95%CI0.39,0.85）、受教育程度高（OR＝0.46,95%CI0.24,0.86）是避免罹患口腔癌的保护因素；除吸烟饮酒外，龋齿（OR＝1.47,95%CI1.15,2.96）、漱口（OR＝3.37,95%CI1.87,6.62）、合并高血压（OR＝2.15,95%CI1.13,4.64）、肿瘤家族史（OR＝1.59,95%CI1.03,2.58）是口腔黏膜鳞癌发病的危险因素。
　　3.3香烟过滤嘴与口腔黏膜鳞癌的罹患风险
　　通过对319例男性口腔黏膜鳞癌病例和428例男性对照的比较分析，与不吸烟者相比，吸有过滤嘴烟（OR＝1.30,95％CI1.15,1.48）和无过滤嘴（OR＝2.06,95%CI1.17,3.62）都会增加口腔黏膜鳞癌的罹患风险，两者无统计学差异。将吸烟者按吸烟累积量（包×年）分层后，轻度吸烟者（包×年＜20）吸无过滤嘴烟罹患口腔黏膜鳞癌的风险较高（OR＝2.27,95%CI1.06,4.85）；而中、重度吸烟者吸这两种烟的口腔黏膜鳞癌罹患风险无统计学差异。提示，香烟过滤嘴并不能有效降低吸烟者口腔黏膜鳞癌的罹患风险。

目录

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常用缩略语

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目录

前言

1. 研究背景

2. 存在的问题

3. 研究的内容和意义

第一部分 我国部分地区口腔黏膜鳞癌病例的描述性分析

引言

对象与方法

结果

讨论

小结

表附

第二部分 口腔黏膜鳞癌罹患危险因素的多中心病例对照研究*

引言

对象与方法

结果

讨论

小结

附表

第三部分 香烟过滤嘴与口腔黏膜鳞癌罹患风险的多因素分析*

引言

对象与方法

结果

讨论

小结

附表

全文总结

1. 主要结果

2. 研究的创新点

3. 研究的局限性

参考文献

附录一 综述：口腔癌罹患危险因素的研究进展

附录二 在学期间已发表的文章

附录三 调查表

致谢