基于价值链的医疗卫生机构公益公平性与收益性平衡度研究

摘要

随着人民生活水平的逐步提高，对于医疗卫生服务的需求也逐日加大，对于医疗卫生机构的要求也在不断提升。我国人口基数大、医疗卫生资源稀缺且分配不均匀，“看病难·看病贵”现象显著；医疗卫生机构追逐自身利益，政府部门、医疗保障部门对医院的管控能力不足，致使我国医疗卫生领域问题显著。究其原因，主要在于我国医疗卫生资源的匮乏及政府及相关部门的支持力度不够、管控管控能力不足，故合理分配资源，充分利用政策杠杆进行调控成为了重要内容。医疗卫生机构的科学评价是政策制定及资金给付的基础，然而，目前对于医疗卫生机构的考核与评价主要停留在临床层面，对内部运营及其公平效率的考量有所欠缺，使得有限的医疗投入无法起到资源引导与调配的作用。本研究通过建立公益公平性与收益性平衡度指数这一评价指标，衡量医疗卫生机构对二者的兼顾程度，并引导政策制定及投入。
　　研究建立了拥有7个准则层指标，25个指标层指标的医院平衡度评价指标体系，通过文献研究、专家访谈的方法确定指标选取；通过层次分析法及模糊化数据处理获取指标权重；通过案例研究检验评价体系的有效性。运用Vensim PLE软件建立了用于描述现行医疗卫生机构运行的系统动力学模型，以平衡度、公益公平性达成度及收益效率性达成度作为观测值，观测模型运行；以五年实际发生数据为参考，进行真实性拟合；以2009年数据为初始值，进行25年的医疗卫生机构运行推演。建立平衡度参与的医疗卫生机构运行演化系统动力学模型，探索平衡度参与下政府政策投入、医保配额及医疗卫生机构承载力变化对系统输出结果的影响；以三个指标与平衡度间的关联系数为变量，观测医疗卫生机构平衡度、医疗服务数量、费用及质量的变化情况。研究结果显示：对于平衡度影响最大的指标为个人负担比例、差别指数及医疗业务收入占比；医政、医务及患者对于关键影响因素的认知差异巨大；现行运行情况下，医疗卫生机构的平衡度会持续降低且医疗卫生费用会呈爆炸式增长；平衡度参与的关键因素运行方式将能够提升平衡度、降低医疗费用、提高医疗卫生质量。
　　本文的研究成果对于医疗卫生机构的评价提供了新的视角，为政府政策投入及医保配额等的制定提供理论依据与指导，对缓解我国政府管控力不足的现象有一定意义。

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第一章 绪论

1.1 项目来源

1.2 研究背景

1.3 研究意义

1.4 研究设计

1.5 研究内容

1.6 研究难点及创新之处

第二章 平衡度研究的理论依据及现实基础

2.1 国际医疗卫生机构评价体系发展

2.2 我国医疗机构评价体系的发展及现状

2.3 理论基础

第三章 平衡度指标评价体系建立

3.1 问卷设计与数据来源

3.2 分析方法及数据处理

3.3 研究结果

3.4 讨 论

3.5 本章小结

第四章 系统动力学建模与分析

4.1 系统动力学方法

4.2 基本假设：

4.3主要变量及函数关系确认

4.4 医疗卫生机构评价观测体系系统动力学流图

4.5 医疗卫生机构公益公平性与收益性平衡度总体流图

4.6 模型的初始化

4.7 模型的检验

4.8 本章小结

第五章 平衡度参与下的医疗卫生机构系统动力学模型

5.1 模型演化预测

5.2 模型演化预测结果分析

5.3 平衡度参与的系统动力学模型构建

5.4 参数设置实验

5.5 平衡度参与模型与原模型演化比较

5.6 本章小结

第六章 总结及展望

6.1 总结

6.2 不足

6.3 展望

参考文献

致谢

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