骨关节炎患者股骨后髁软骨磨损对膝关节假体安放旋转的影响

摘要

目的:通过磁共振分析骨性关节炎患者股骨后髁软骨磨损程度，并与健康人群对照研究，探究骨关节炎患者股骨后髁软骨内外侧磨损不均对全膝关节置换术带来的影响。
　　方法:第一部分实验，在2014年10月到2015年2月期间募集健康年轻志愿者及骨性关节炎患者各30例，通过磁共振检查，获得显示软骨清晰的膝关节图像。在图像上测量股骨内外后髁软骨厚度以及内外侧股骨髁远端软骨厚度，同时通过多张磁共振图像叠加测量不包含软骨的髁转角以及包含软骨的髁转角。第二部分实验，在2014年10月至2015年2年募集关节外科病房拟行全系置换术的病人90例，随机分为三组。其中第一组采用术前磁共振测量的包含软骨髁转角作为股骨后髁轴外旋角度截骨，第二组采用截骨工具依据股骨后髁轴外旋3度截骨，最后一组采用书中触摸股骨髁上轴或者间隙平衡方式完成截骨。术后复查膝关节CT评估假体相对股骨屈伸轴角度，同时于术后三周以及术后三个月分别复查术后膝关节临床及功能评分。
　　结果:骨性关节炎患者相比健康人群，股骨后内髁软骨磨损相对股骨后外髁软骨磨损较为严重(t=10.94，p＜0.01)，而内侧股骨髁远端磨损更为严重(t=7.56，p＜0.01)。由于股骨后髁磨损不均，导致骨关节炎患者股骨软骨性髁转角与骨性髁转角差值显著增大(t=4.63，p＜0.01)。因此依据股骨后髁轴固定3度外旋放置会导致股骨假体过度外旋(p=0.01)。参照术前磁共振参数精确放置股骨假体旋转可以提高患者术后短期疗效，而过度外旋放置的股骨假体可能引起患者术后短期疗效下降(p＜0.01，p=0.03)，但以上因素都不会明确影响患者中期功能康复(p=0.27，p=0.30，p=0.93)。
　　结论:相比于健康人群，骨性关节炎人群股骨内侧后髁软骨磨损更快，残留软骨更少。这导致全膝关节置换术中，依据股骨后髁轴截骨股骨假体放置容易过度外旋。这不仅导致患者术后短期疗效下降，甚至影响假体寿命。

目录

声明

摘要

第一章 前言

第二章 第一部分实验

实验背景

实验方法

实验结果

讨论

不足及结论

第三章 第二部分实验

实验背景

实验方法

实验结果

讨论

不足和结论

第四章 验证性实验

第五章 总结

参考文献

英文全文及参考文献

致谢

攻读博士期间发表论文