卢化平老师治疗咳喘病的经验研究

摘要

目的：卢化平老师是全国第三批和第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，有自己独特的学术思想，擅长治疗内科杂病及各种疑难杂症，尤其在咳喘、胃病、不寐、胸痹、心悸、肿胀、虚损、温病、喉痹等病的治疗上有其独特的学术观点。在跟师过程中以中医辨证论治理论为指导，着重总结卢化平老师诊治与咳喘相关的多种病理因素的发生、演变、交叉、组合规律，同时开展基于病因病机要素之上的中医立法、组方、用药规律的研究，揭示老师诊疗咳喘的经验中病-证-方-药的复杂和特殊关系，并将有意义的信息归纳统计，提炼导师治疗咳喘的学术渊源，诊疗特点、核心处方、常用药物等内容，并将结果由导师确认、分析、指导后，形成最终经验总结报告。根据最终报告内容，总结出老师治疗咳嗽的核心药群，加减药物、药对、常用方及有效辨证思路及治疗方法、用药规律。
　　 方法：通过跟师学习收集老师近三年门诊治疗咳喘的有效病例，对数据进行挖掘整理，并进行统计学分析，提炼导师治疗本病的学术思想、诊疗规则、核心处方、用药规律等内容，并将结果由导师确认、分析、指导后，形成最终经验总结报告。
　　 结论：老师认为咳喘的发生，皆由肺气上逆所致，肺为娇脏，居胸中，为五脏六腑之上。主气以呼吸而出治节，许多因素均可导致肺气失调而发咳喘。主要病因有外感六淫、内伤及寒热虚实。各种致病因素，都可以引起咳喘病证。在咳喘证的发生发展过程中往往交错变化，有时是先病而引起咳喘，有时是在咳喘病证中又产生新的因素，有时这种因素引起发病而在咳喘病症过程中又转化为另一种因素，有时为单一因素致人于病，有时则为两种或多种因素交互为病。老师对咳喘病的诊治特点治咳不离肺，但不限于肺。中医“治咳不离乎肺，不限于肺”是至理名言，老师认为，临床辨证中，实证咳喘，主要以治肺为主，当予祛邪利气，虚证咳喘本着古人之“根于肾，关于脾，发于肺”的原则，治疗宜调补脾肾为根本，兼顾治肺。宣降相宜是根本，老师总结多年的临床实践认为，治疗咳喘宣降相宜是根本，关键点在于通过肺气宣发时人身至正气由内而外布散，全身上下通达，可使郁闭之正气得以宣达并运行通畅，既可以宣散外来之邪，也可以使体内郁存之邪如寒湿、痰饮、瘀血等有一出路，也可以助于正气来复，脏腑功能的协调，有助于咳喘的治疗；肺气的肃降，则可使人体需要收摄内敛的正气、津液不低耗敝，向下传到之气机通顺，以使糟粕的传到通畅，病理产物如痰浊、瘀血、水气的外泄多一条通路，有利于人的气机升降恢复常态。老师治疗咳喘病之要就是要宣降相宜，从而达到气机协调，肺气通利，才是治疗咳喘病的根本。辨证灵活，不拘泥一法一方，老师认为中医治病既要注意疾病内外因素的辩证关系，也要注意治疗方法的多样性。因为同一疾病在辨证论治时，除分辨五脏六腑、虚实寒热等情况外，对于同样的疾病还要根据病人的体质、年龄、季节、生活习惯、饮食的不同采取不同的治疗方法，以“各治其所宜”，才能取得更好的治愈疾病，提高疗效。期间出入进退，在于医者细心体会。如把咳喘截然分为外感，内伤治疗也但分宣解和补益，忽略了兼证的治疗，往往会造成疾病的迁延难愈。痰是咳喘的主要病理产物，老师治疗咳喘十分注重化痰，治疗咳喘不善于化痰，其效果是不会理想的，外邪袭肺，无论寒热，必然聚湿酿痰，经热灼蒸，则更胶结，阻气机之肃化，碍治节之下行，气不得降，必然导致咳喘，再者阳虚中气不足不能化水，输布津液，同样化痰而咳喘发生，所以治痰是关键，老师治痰通用方为二陈汤，痰多加白芥子，杏仁；夹热加黄芩、桑皮、浙贝、海蛤粉等。常用药对有麻黄、细辛；蝉衣、僵蚕；麻黄、旋覆花；桑皮、黄芩；桑皮、瓜蒌；麻黄、杏仁；桑皮、桑叶；天冬、麦冬；干姜、细辛；蝉衣、防风；半夏、橘红；桔梗、甘草。分型诊治肺热郁肺治则治法：疏风清热，宣肺止咳。处方用药：自拟清肺止咳汤。风寒束表治则治法：疏风解表，宣肺化痰。处方用药：杏苏散加减。外寒内饮治则治法：解表蠲饮，化痰祛瘀。处方用药：小青龙汤加减。病久肺络必有瘀血，加赤芍、桃红活血化瘀通络。肺阴不足治则治法：养阴润肺，止咳化痰。处方用药：沙参麦冬汤。痰湿壅肺治则治法：温肺化痰，降逆平喘。处方用药：自拟温化痰饮法。此方以二陈汤，三子养亲汤与苓甘五味姜辛汤合方。脾胃气虚治则治法：补肺益气，健脾扶中，方药：拟四君子汤加减。脾肾阳虚治则治法：温补脾肾，纳气平喘。处方：金匮肾气丸或苏子降气汤加减。肝火犯肺治则治法：清肺化痰，方药：清金化痰汤加减。根据老师临床用药频次统计可将老师治疗咳喘用药分为三个层次，老师治疗咳喘的常用的基本药物，有半夏、甘草、茯苓、橘红、防风、细辛、桔梗、生姜。占老师治疗咳喘用药频率的50％，老师辨证用药范畴有黄芩、桑皮、苏叶、杏仁、旋覆花、麻黄、蝉衣、僵蚕、瓜蒌、赤芍，老师治疗咳喘的随证加减用药有浙贝、辛夷、前胡、麦冬、海蛤粉、当归、苏子、熟地、元参、桂枝、五味子、党参、黄芪。用药以止咳化痰平喘药为主，合并有温里药，活血药，补虚药，组方以宣降根本，化痰为重点，活血药为辅助，兼顾补虚为原则。卢老师擅长于运用调理气机法治疗咳喘诸病，用药轻灵，辩证灵活，宣降相宜，祛痰是关键，重在治肺，兼顾脾肾。