尺胫针结合电针治疗腰椎间盘突出症的镇痛时效及对表面肌电图的影响

摘要

目的：观察尺胫针结合电针对腰椎间盘突出症患者镇痛时效、近期疗效及背腰部表面肌电图均方根值（Root Mean Square,RMS）和中位频率（Median Frequency，MF）的变化。探讨尺胫针结合电针的协同效应，为治疗腰椎间盘突出症提供协同增效的针刺治疗方案。
　　方法：将108例符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者，随机分为：尺胫针组、电针组、混合组（即尺胫针结合电针组，下同）。尺胫针组根据疼痛部位参照尺胫针刺激点选取方法选取病变之经足太阳经胫部（踝-膝之间）或／和足少阳经胫部之皮部区带内任意水平面，平刺入皮下，施以上抬下压、左右摇摆、左右捻转和环转手法，其针刺数量的多少以患者疼痛症状的改善为标准（一般2-3针即可）。予以留针24h。电针组以腰部夹脊穴（取突出部位及上下各1椎体两侧相应的夹脊穴）、患侧环跳、阳陵泉、委中、承山、昆仑为主穴，随症配穴加减。电针连接在同侧夹脊穴上，左右各一组，用疏密波，频率为2Hz，留针30min。混合组是将尺胫针组和电针组的治疗方法相结合，同步进行。三组治疗均为每日1次，连续6日为1个疗程，1个疗程后休息1天，共2个疗程。
　　记录三组治疗前（t1）、进针后即刻（t2）、进针后15分钟（t3）、进针后30分钟（t4）、进针后24小时（t5）的VAS评分和治疗前后的Oswestry功能障碍指数问卷表的评分改变，以 VAS的评分改变确定三组治疗的镇痛起效时间和首次治疗后镇痛效果的维持时间。并用 FlexComp Infiniti System SA7550分析系统中的下腰痛评估观察治疗前后患者表面肌电RMS及MF的变化。数据统计采用SPSS17统计软件。
　　结果：
　　1．四个治疗时段的VAS比较：三组针后即刻、针后15分钟、针后30分钟、针后24小时VAS评分较治疗前均差异十分明显（P<0.01），组间比较，三组针后即刻、针后15分钟、针后30分钟、针后24小时VAS均有差异，尺胫针组和混合组的镇痛效果明显优于电针组，在针后即刻及针后15分钟的尺胫针组和混合组的镇痛效果尤为突显，混合组的即刻镇痛效果最好。
　　2.各组首次治疗后镇痛起效时间比较：尺胫针组为4.31?6.82（分钟），电针组为17.58?6.60（分钟），混合组为2.10?3.24（分钟），三组比较P<0.01,有显著性差异。混合组和尺胫针组明显优于电针组，混合组起效时间最快。
　　3.各组首次治疗后镇痛维持时间比较，尺胫针组为21.17?4.69（小时），电针组为15.12?6.99（小时），混合组为30.60?12.26（小时），三组比较有（P<0.01），有显著性差异。混合组优于尺胫针组和电针组，混合组维持时间较长。
　　4.治疗后Oswestry功能障碍指数评分比较：三组治疗均能改善腰椎间盘突出症患者的 Oswestry功能障碍指数，三组比较 P<0.1。混合组明显优于尺胫针组和电针组，混合组能够较好的提高患者Oswestry功能障碍指数。
　　5.治疗后患者表面肌电RMS及MF的变化比较：各组治疗前后比较，P值均<0.05,三组治疗均能改善腰部竖脊肌的表面肌电图值。各组组间比较，P值均>0.05,说明在治疗后三组的表面肌电图RMS和MF的改善无统计学差异。
　　结论：三组疗法对腰椎间盘突出症均有疗效，尺胫针对腰椎间盘突出症具有良好的镇痛作用，其在镇痛起效速度和镇痛维持时间优于电针组，尺胫针结合电针组除了在镇痛起效速度和镇痛维持时间优于电针组外，其近期镇痛疗效亦优于其他两组。在总体疗效上尺胫针结合电针组有明显的优势，三种治疗方法对患者下腰部的表面肌电RMS及MF均有影响。

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引言

正文

一、临床资料

1依据标准

2病例来源及分组

3一般资料

二、研究方法

1治疗方法

2意外情况处理：

3观测指标及评定标准

4统计方法

三、结果：

1脱落、剔除病例分析

2 治疗前各观测指标的比较：

3 针后VAS评分效果比较：

4 三组患者镇痛起效时间及维持时间比较

5三组患者治疗后Oswestry功能障碍指数比较

6治疗前后患者表面肌电RMS及MF的变化比较：

四、分析与讨论

1现代医学对本病的认识

2中医对本病的认识

3 腰椎间盘突出症的治疗现状

4 尺胫针和电针夹脊穴的选取

5 VAS和Oswestry功能障碍指数问卷表的选取

6 腰椎间盘突出症与表面肌电图的的关系

7 电针结合尺胫针治疗腰椎间盘突出症的作用机理推理

五、结论

结语

一、本研究的意义

二、本研究的不足与展望

三、注意事项

参考文献

附录

致谢