法洛四联症手术预后和心血管残余问题研究

摘要

研究目的:通过对大样本随访资料进行研究,较全面地分析TOF手术后心血管残余问题,并重点探讨其影响因素,对临床改善手术预后、减少心血管残余问题的发生具有指导意义.资料与方法:1987年1月至2003年2月期间,该院共进行253例TOF手术,除了住院死亡32例外,221例存活者中154例(占69.7％)接受随访其中男性107例,女性47例,术时年龄4.0±3.1岁,体重14.7±7.4kg,体表面积0.61±0.36m<'2>.随访者中,实施一期根治术者144例,姑息术后行二期根治术者7例,单纯姑息术者3例.术后采用超声心动图、心电图进行随访随访时间2.6±3.3年(1个月~14.1年).采用SPSS10.0统计软件建立数据库,对有关参数进行<'2>检验、t检验;对死亡危险因素进行Logistic回归分析.结论:1、TOF手术手住院死亡率从80年代的24.4％下降至6.1％,死亡率与手术年份的关系密切,体现了手术经验和围术期处理技术对于手术生存率的影响.2、TOF手术后需要长期随访,及时诊治手术后残余问题,包括右室流出道残余梗阻、肺动脉返流、室间隔缺损残余分流、主动脉瓣返流、心功能损害和心律失常等.超声心动图、心电图是必要的有效的随访手段.3、TOF手术时适当处理右室流出道是减少残余梗阻或肺动脉返流的关键.跨瓣补片会增加肺动脉返流率,因此严格掌握跨瓣补片的指征十分重要.肺动脉瓣重建有望减少肺动脉返流,其适应证、方法和材料有待进一步研究.4、TOF手术后室间隔缺损残余分流率较高,多数为<5mm的小型分流,可自行闭合,但随访中应注意避免感染性心内膜炎;对于少数>5mm的残余分流,应注意随访左房、左室内径及心功能状态.5、TOF手术后肺动脉返流可造成右室舒张功能损害,主动脉瓣返流可造成左室舒张功能损害,因此,手术后存在瓣膜返流者应特别注意随访心功能.6、TOF手术后不完全性右束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞均明显增加;手术可造成传导束损伤,而残余血流动力学问题亦可能是引发手术后心律失常的因素.

目录

Abstract

引 言

资料与方法

结 果

一、手术后死亡率及其影响因素

二、手术后心血管残余问题及其影响因素

1、右室流出道残余梗阻

2、手术后肺动脉返流

3、室间隔缺损残余分流

4、手术后主动脉瓣返流

5、手术后心功能状况

6、手术后心律失常

讨 论

一、TOF手术的预后

二、TOF手术后心血管残余问题

结 论

参考文献

致 谢

文献综述法洛四联症手术后心血管残余问题的研究进展

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