上海市长宁区糖尿病视网膜病变的现况调查、危险因素探讨及糖尿病患者的生命质量评价

摘要

糖尿病视网膜病变(Diabeticretinopathy，DR)是世界范围内分布极广的一种糖尿病并发症，也是糖尿病(Diabetesmellitus，DM)并发症中最常见且可早期诊断的一种严重的可致盲性眼病，目前已成为致盲的主要原因之一，尤其对于老年及老年前期DM患者(55岁以上)，DR是影响视力甚至失明的一个重要原因。近年来DR的发病有上升趋势，严重影响患者的生活质量，但其发病机制至今尚未完全明确，且临床上尚缺乏有效的治疗手段。因此，研究DR的发病危险因素，从而做必要的干预，对降低其发病率和致盲率，改善糖尿病患者的生活质量，都有非常重要的意义。 在当前的医学模式下，治疗糖尿病不仅仅是控制血糖水平，更重要的是防治并发症和缓解疾病症状，帮助改善病人的生活质量。研究糖尿病患者的生存质量，不仅能够评价疾病对患者的影响，还可寻找影响因素，有利于采取有针对性的防治措施，最终实现提高患者生存质量的目的。 为了解上海市长宁区社区居民的眼健康状况、糖尿病视网膜病变的现况及其危险因素和糖尿病患者的生命质量及其影响因素，为今后有针对性的干预措施提供依据，我们在社区糖尿病患者及一般人群中开展了专题调查，结果如下： 一、上海市长宁区虹东小区居民眼健康现况调查 1、上海市长宁区虹东小区1200户户口在册居民约4000人，排除空挂户口和其他因素外(长期卧床、出差等)，实际进行视力检查的居民共1926名，其中一眼视力在0．6以上者1273人，占66．10％，双眼视力均在0．6以下者653人，占33．90％。 2、对视力低于0．6的653位居民中的496位进行眼部检查，发现白内障、糖尿病性眼病、青光眼、视网膜动脉硬化的患病率分别为55．8％、1．0％、0．8％和18．O％。 二、糖尿病视网膜病变的危险因素探讨 1、糖尿病视网膜病变(DR)组、糖尿病未合并视网膜病变(DM)组及一般人群组3组研究对象在性别、年龄、民族、文化程度及婚姻状况等因素上无显著差异(各因素P值均>0．05)。 2、单因素分析提示，糖尿病家族史(χ2=11．334，P<0．01)、高血压(χ2=7．032，P<0．05)、腰臀比(F=3．842，P<0．05)、空腹血糖(F：54．101，P<0．01)、餐后2小时血糖(F：86．897，P<0．01)、糖化血红蛋白(F：6．427，P<0．01)及血清高密度脂蛋白水平(F=5．821，P<0．01)等因素在3组间存在显著差异。 3、多因素分析发现，糖尿病病程(OR=1．134，P<0．001)、高血压(OR：2．397，P=0．017)及高密度脂蛋白(OR=0．197，P=0．004)在DR组与DM组之间存在显著差异；糖尿病家族史(OR=4．117，P=0．057)、血清高密度脂蛋白水平(OR=0．042，P<0．001)及餐后2小时血糖水平(OR=1．742，P<0．001)在DR组与一般人群组之间差异显著；空腹血糖(OR=1．443，P=0．011)、餐后2小时血糖(OR=1．322，P=0~002)及高密度脂蛋白水平(0R=0．489，P=0．002)在DM组与一般人群组之间差异显著。 三、糖尿病患者的生命质量评价 l、糖尿病合并视网膜病变组、糖尿病组及一般人群组之间的年龄及性别构成不存在显著差异，民族、文化程度及婚姻状况在3组中的分布也没有显著差异(各因素P值均大于0．05)。 2、生命质量评价 DR组在SF一36量表的躯体功能(t=．3．762，P<0．001)、躯体角色(t=．2．110，P=0．038)、躯体疼痛(t=．2．598，P：0．011)及总健康(t=．3．603，P=0．001)维度的生命质量评分均显著低于常模，但心理健康(t=10．909，P<0．001)维度评分明显高于常模。 DM组在SF一36量表的躯体功能(t=-3.511，P=0.001)、躯体疼痛(t=-2.735，P=0．008)两个维度的评分显著低于常模，而心理维度(t=6.338，P<0.001)评分明显高于常模。 一般人群组在SF一36量表的躯体疼痛(t=-3.042，P=0.003)维度的评分显著低于常模，而生命力(t=4.668，P<0.001)、社会功能(t=6.563，P=0.001)、情感角色(t=3.217，P=0.002)及心理健康(t=11.724，P<0.001)等维度评分均显著高于常模。 DR组与DM组在生命质量的总分值、SF量表分值及DSQL量表分值方面均无显著差异，但是在DSQL量表的躯体功能(t=-2.13l，p=0.035)维度上，DR组的评分显著低于DM组评分。 DR组的生命质量总评分显著低于一般人群组(t=-4.315，p<0.001)，主要在躯体功能(t=-5.262，p<0．001)、躯体角色(t=-1.981，p=0.050)、总健康(t=-2.57l，p=0.011)、心理／精神维度(t=-3.446，p：0.001)、社会功能维度(t=-2．227，p=0．027)及疾病治疗效果(t=-4．408，p<0．001)维度等方面存在显著差异。 DM组的生命质量总评分显著低于一般人群组(t=．3．425，p：0．001)，主要在躯体功能(t=．3．578，p<0．001)、心理／精神维度(t=．3．980，p<0．001)、社会功能(t=．3．240，p=0．001)、疾病治疗效果(t=．2．803，p=0．006)等方面存在显著差异。 3、单因素分析 DR组居民：年龄增长与躯体功能维度评分呈负相关；离婚居民在糖尿病治疗维度方面的评分显著低于已婚、寡居及再婚的居民；使用胰岛素治疗的患者，其SF一36量表情感角色、DSQL量表生理功能及DSQL量表心理健康维度的评分，均显著低于不使用胰岛素治疗的患者：有糖尿病家族史的患者，其SF一36量表躯体疼痛维度的评分显著低于无糖尿病家族史的患者；吸烟居民的情感角色评分显著低于未吸烟者；腰臀比与居民的躯体疼痛及心理健康均呈显著负相关；低密度脂蛋白与DSQL量表的心理健康维度呈显著负相关；合并慢性疾病等因素与生命质量评分偏低存在显著关联。 DM组居民：年龄与多个维度之间如躯体功能、躯体角色、总健康、生命力及情感角色均存在显著关联；男性居民的躯体功能维度评分显著高于女性；个人月可支配费用不足500元的居民，其DSQL量表社会关系评分显著低于可支配费用500．1000元的居民及1000元以上的居民，且其DSQL量表的躯体功能评分均亦显著低于可支配费用高于1000元的居民：使用胰岛素治疗的患者，其DSQL量表心理健康及治疗维度维度的评分，均显著低于不使用胰岛素治疗的患者。 一般人群组：年龄与SF一36量表的心理健康维度评分呈正相关；女性居民躯体疼痛维度评分显著低于男性；未婚及寡居居民在生命力维度的评分显著低于已婚有配偶及再婚的居民；有糖尿病家族史的居民，其SF一36量表总健康、情感角色、心理健康及调整的DSQL量表躯体功能、心理健康、治疗维度评分显著低于无糖尿病家族史的居民；吸烟居民的情感角色评分显著高于未吸烟者；饮酒居民的躯体功能评分显著高于未饮酒者；腰臀比与居民的躯体功能呈显著负相关：高密度脂蛋白与总健康评分呈显著正相关；胆固醇与居民的躯体疼痛负相关；甘油三脂与心理健康显著负相关；合并慢性疾病的居民，生命质量多个维度受到影响，评分显著低于无慢性疾病的居民。 4、多因素分析 DR组居民：合并心脏病将使躯体功能(OR=5．834，P=0．007)、躯体角色(OR=10．565，P<0．001)、躯体疼痛(OR=3．725，P=0．023)、总健康(OR=10．088，P=0．001)、情感角色(OR=6．054，P=0．025)及社会功能(OR=8．742，P=0．001)维度评分降低；合并脑血管病将使躯体功能(OR=10．870，P=0．033)维度评分降低：女性患者躯体角色(OR=0．285，P=0．045)及躯体疼痛(OR=0．281，P=0．040)维度的评分较高：不使用胰岛素的患者心理健康(OR=0．082，P=0．017)维度的生命质量评分较高。 一般人群组：女性居民躯体功能(OR=0．152，P=0．007)维度评分较高，而总健康(OR=3．873，P=0．002)及心理健康(OR=8．542，P=0．019)评分较低；低密度脂蛋白水平高与低的躯体功能(OR=2．092，P=0．033)评分有关；合并心脏病与低的躯体功能(OR=3．763，P=0．016)、躯体角色(OR=2．708，P=0．036)、生命力(OR=2．734，P=0．028)维度评分有关；合并脑血管病与低的躯体功能(OR=7．635，P=0．043)、社会功能(OR=5．488，P=0．044)及心理健康(OR=8．062，P=0．026)评分有关；偏头痛与低的躯体角色(OR=5．586，P=0．025)、生命力(OR=6．638，P=0．026)维度评分有关；神经衰弱与低的情感角色(OR=5．880，P=0．027)评分有关；无糖尿病家族史的居民躯体功能OR=0．074，P=0．041)维度评分较高。

目录

摘要

前言

第一部分上海市长宁区虹东小区居民眼健康状况调查分析

第二部分上海市长宁区糖尿病视网膜病变危险因素探讨

第三部分上海市长宁区糖尿病患者生命质量评价及影响因素分析

附录居民健康状况调查问卷

致谢

糖尿病视网膜病变的危险因素及糖尿病患者的生命质量研究进展

研究生期间发表的论文

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