某工业城市儿童铅暴露所致轻度精神发育迟缓的疾病负担研究

摘要

铅是人类最早使用的金属之一。铅毒性也早在公元前200年就为人们所知。但是随着科技和工业现代化的发展，铅的应用范围更加广泛，其广泛程度仅次于铁。由于环境中铅的普遍存在，绝大多数个体中均或多或少存在一定量的铅。目前的研究认为，铅在人体内没有任何生理作用。儿童由于生理和行为方面的特点，对铅毒性特别敏感，尤其是对铅的神经毒性，在低水平即可导致儿童神经发育障碍。这些特点包括：由于更为频繁的手-口活动，儿童更易经口摄入环境中的铅；儿童消化道对铅的吸收率高于成人；儿童正在快速发育中的神经系统更易受的铅毒性的损害。目前，儿童铅中毒的诊断标准是血铅水平≥100μg/L，但是越来越多的研究显示，即使是在此水平以下就可能对儿童的神经发育产生损害。国内儿童铅中毒问题也日益受到重视，很多研究对国内儿童铅中毒的流行情况进行了调查研究。但这些局限于流行病学领域的调查研究，并没有直观而清晰地揭示儿童铅中毒给社会造成的巨大损失。为此，本研究选取我国西南一重要工业城市研究儿童铅中毒导致轻度精神发育迟缓的疾病负担。该城市近年来经济发展迅速，由此带来的环境问题也日益受到关注。疾病负担的评价可以为政府及卫生部门制定政策、采取措施消除相关危险因素，提供信息和依据。 [目的和内容]本研究选取的这一工业城市是我国西南的工业基地之一，近年来经济发展迅速，由此所带来的环境问题也日益受到关注。疾病负担的评价可以为政府及卫生部门制定政策、采取措施消除相关危险因素，提供信息和依据。本研究旨在评价该市儿童铅暴露导致轻度精神发育迟缓(miid mental retardation，MMR，ICD-10编码为F70)的疾病负担，从而为政府制定相关政策和控制措施以降低现有的疾病负担提供更为直观的科学依据。 本研究的主要研究内容包括： 1、该市儿童铅暴露水平现状(血铅水平)。 2、该市儿童铅暴露导致MMR的疾病负担(DALYs)。 3、该市儿童铅暴露导致MMR的经济损失。 [方法] 本研究为横断面研究。在该工业城市市辖5个区内，每个区随机抽取1所小学和1所中学，各年级再随机抽取一个班，抽取的样本量为2251，由抽中儿童的父母填写知情同意书后再填写自编的《儿童家庭健康状况问卷》，最终回收完整有效问卷1950份，最终获得有效样本量为1950。对纳入研究的儿童，采其静脉血，原子吸收法测定血铅水平。采用Logistic逐步回归法进行相关因素分析。由所得的数据，按照WHO推荐的方法<'[12]>评价疾病负担，按照Grosse、Schwartz、Salkever等的方法<'[13,14,15>评价相应的经济损失。 [结果] 该市儿童的血铅水平算术均值为48.21μg/L，标准差23.3μg/L，几何均数为43.0μg/L。血铅水平≥100μg/L的儿童为59名，占调查总数的3.0％。儿童血铅水平的主要相关因素包括：性别、年龄、家庭收入、住房类型、父亲吸烟状况、母亲职业等。2005年，儿童铅暴露引起的疾病负担为5199DALYs，每千人口为5.2DALYs，所造成的经济损失约为7.5亿元人民币。 [结论] 该市目前的儿童铅暴露水平已接近发达国家水平。鉴于目前越来越多的研究提示铅毒性的无阈值性，以及儿童血铅水平升高造成的巨大损失，政府及社会各方面仍需继续努力降低儿童铅暴露水平。

目录

声明

前 言

一、研究背景及意义

二、研究目的

三、研究设计

第一部分 某工业城市儿童铅暴露水平现状

一、对象和方法

二、结果

三、讨论

第二部分 儿童铅暴露导致MMR的疾病负担

一、评价方法

二、结果

三、讨论

第三部分 儿童铅暴露导致IQ下降的经济损失

一、评价方法

二、结果

三、讨论

总结及建议

参考文献

致 谢

附录