术中输注葡萄糖和胰岛素对食管癌患者物质能量代谢的影响

摘要

目的：研究术中输注葡萄糖和胰岛素对在硬膜外阻滞复合全麻下行剖胸食管癌根治术的患者物质能量代谢的影响。 方法：选择限期于硬膜外阻滞复合全麻下行剖胸食管癌根治术患者20例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄25-60岁，性别不限，随机分为两组：葡萄糖-胰岛素组(干预组)和常规补液组(对照组)各10例。干预组于外科切皮起输注50％葡萄糖溶液(0.5g葡萄糖·kg<'-1>·h<'-1>)和正规胰岛素(初始剂量为Glu：Ins=1 g：1-1.5 IU，之后按测得的血糖调整胰岛素用量)直至手术结束。对照组予以输注等容量晶、胶体液直至手术结束。监测直肠温度、血糖、血浆游离脂肪酸(FFA)、血钾及术后24 h尿素氮定量，研究输注葡萄糖对物质能量代谢的影响及利弊。 结果：两组患者直肠温度均呈下降趋势，两组间无统计学差异。术后24h尿素氮定量干预组(330±144 mmol/24 h)与对照组(339±123 mmol/24 h)相比无显著差异。对照组血糖浓度在研究期间(术始至术后2 h)逐渐升高，在术后2 h血糖浓度最高(11.1±1.9mmol/L)，；干预组术中血糖浓度较术前有升高，术后1 h、2 h血糖浓度(4.6±2.1 mmol/L、4.9±1.0 mmol/L)与术前(5.6±0.5 mmol/L)相比无显著差异。干预组血浆游离脂肪酸浓度与对照组相比在术中30 min(0.72±0.26mmol/L vs 1.08±0.40 mmol/L)、90 min(0.68±0.38 mmol/L vs 1.00±0.31mmol/L)、120 min(0.66±0.22 mmol/L vs 1.18±0.32 mmol/L)、150 min(0.81±0.44 mmol/L vs 1.19±0.17 mmol/L)及术后2 h(0.82±0.42 mmol/L vs 1.39±0.42mmol/L)有显著差异(P<0.05)。干预组术中1 h、2 h及术后1 h、2 h血钾浓度与术前相比均有显著下降。 结论：对于硬膜外阻滞复合全麻下行剖胸食管癌根治术的患者术中输注葡萄糖和胰岛素对术中深部体温下降无改善作用，血浆游离脂肪酸浓度明显下降，提示可能有抑制脂肪分解作用，而术后24 h尿素氮定量无明显改变。

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参考文献

综述围术期应激、胰岛素抵抗生理机制及防治方法

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