血液透析患者钙磷代谢实验室指标的控制现状调查及初步分析

摘要

背景与目的：近年来随着血液透析技术的进步，维持性血液透析患者的长期生存率已显著提高，但血液透析患者的矿物质和骨代谢紊乱仍是威胁患者生存质量、预后和加重治疗负担的重要因素。 慢性肾脏病患者普遍存在矿物质和骨代谢紊乱，大量证据表明这些紊乱与死亡率及疾病发生率的上升相关。这些患者可出现骨痛、肌痛，肌肉病变和肌腱裂伤，骨折发生率和致残率增加；高磷血症与死亡率增加相关，而甲状旁腺素水平升高可以对几乎各个器官的功能产生明显的不良影响。 重要的是，长期的钙磷代谢紊乱会导致软组织钙化，这逐渐成为慢性肾脏病患者治疗中越来越受到关注的领域；肺钙化会导致肺功能受损、肺纤维化、肺动脉高压、右心室肥厚和右心衰竭；心肌、冠状动脉和心脏瓣膜钙化则导致充血性心力衰竭、心律失常、缺血性心脏病和死亡；血管钙化导致缺血性病变、软组织坏死，并增加肾移植难度。 因此控制钙磷代谢紊乱使血清校正Ca、磷、钙磷乘积、iPTH达到NKF K/DOQI指南推荐的目标值具有重要的临床意义。本文通过调查维持性血透患者2005-2006年来有关钙磷代谢和iPTH的生化指标现状，并与NKF K/DOQI目标值进行比较，初步分析各实验室指标与血清校正Ca、磷、钙磷乘积、iPTH的相关关系。 方法：选择2001年1月至2005年1月在我院行维持性血液透析的患者139例，所有患者纳入研究时均规律透析3个月以上，所有患者每月查一次血常规、肝肾功能、电解质(血钙、血磷等)、透析后肾功能、计算钙磷乘积，所有患者每三月查一次iPTH，计算尿素清除率(Kt/V)及尿素下降率(URR)，回顾性分析所有患者自2005年到2006年以来有关钙磷代谢和甲状旁腺素的生化指标现状，并与NKF K/DOQI 目标值进行比较，初步分析各实验室指标与血清校正Ca、磷、钙磷乘积、iPTH的相关关系。 结果：139例患者中，校正Ca达到NKF K/DOQI 推荐值的百分比为38.2％-48.2％，低于推荐值为9.4％-14.4％，高于推荐值为43.9％-49.6％。iPTH达到NKF K/DOQI推荐值的百分比为15.8％-28.1％，低于推荐值为33.1％-41.7％，高硕士论文血液透析患者钙磷代谢实验室指标的控制现状调查及初步分析于推荐值为31.6％-50.4％。血磷达到NKF K/DOQI推荐值的百分比为57.6％-66.9％，低于推荐值为0.7％-7.9％，高于推荐值为26.6％-37.4％。钙磷乘积达到NKF K/DOOI推荐值的百分比为50.4％-62.6％，高于推荐值为37.4％-49.6％。本调查结果表明所有指标均达到NKF K/DOQ推荐值的百分比为5.8％-12.9％。维持血液透析患者钙磷代谢控制总体状况不容乐观，随着透析时间的延长血磷有逐渐升高的趋势。因糖尿病肾病进行透析的患者往往iPTH较低。随着透析时间的的延长iPTH有逐渐升高的趋势，且随着透析时间的的延长iPTH达到NKF K/DOQI推荐值的百分比有逐渐降低的趋势。与血磷相关的参数为年龄、透析时间、血清白蛋白，其中，年龄为负相关，血清白蛋白、透析时间为正相关。与iPTH相关的参数为年龄、透析时间、血磷，其中，年龄为负相关，透析时间和血磷为正相关。 结论：1.维持血液透析患者钙磷代谢控制总体状况不容乐观；2．随着透析时间的延长血磷有逐渐升高的趋势；3．因糖尿病肾病进行透析的患者往往iPTH较低；4．随着透析时间的的延长iPTH有逐渐升高的趋势，且随着透析时间的的延长iPTH达到NKF K/DOOI推荐值的百分比亦有逐渐降低的趋势。

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参考文献

综述：高磷血症的治疗

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