促进术后恢复综合方案在结直肠癌手术中的应用

摘要

目的:研究促进术后恢复综合方案(EnhancedRecoveryProgrammeAfterSurgery,ERAS)在结直肠癌根治术中的应用,评价其与传统方案相比能否加快患者术后机体和胃肠道功能恢复,减少手术创伤和应激。
　　 方法:2006.9-2008.3,复旦大学附属中山医院普外科结直肠专业组收治的200例结直肠癌手术病例,随机分为两组,实验组围手术期采用ERAS方案促进术后快速恢复,对照组则采用传统的围手术治疗方案。1)记录两组患者临床观测指标:包括术中和术后补液量,术后开始离床时间、术后每天离床时间和活动时间;2)评价两组手术前后营养和代谢状况:术前、术后第1天和第5天血红蛋白、白蛋白、前白蛋白,术前、手术日、术后第1天和第5天甘油三酯、氮平衡,术前和术后第5天转铁蛋白水平;3)观测两组免疫状况:术前和术后第5天C3、C4、总补体活性,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和IgE;4)应激反应指标:术前、术中、术后第1天和第5天血糖、血胰岛素、HOMA-IR指数,术前和术后第5天C反应蛋白,术前、术中、术后第1天和第5天皮质醇、白介素-1β、白介素-6、γ-干扰素、肿瘤坏死因子-α、胰岛素样生长因子结合蛋白3;5)记录两组术后机体和胃肠道功能恢复情况:术后恢复排气和排便时间、术后恢复进食流质时间、术后住院天数、住院费用以及术后并发症等。
　　 结果:1)临床资料:两组患者的性别、年龄、体重指数和手术方式无差异。2)营养和代谢状况的评价:ERAS组术后第1天白蛋白(p=0.003)和前白蛋白(p=0.020)均高于对照组,术后第5天转铁蛋白高于对照组(p=0.028),术后第5天甘油三脂低于对照组(p=0.001.),其余各点差异无统计学意义。ERAS组手术日(p=0.003)和术后第5天(p＜0.001)负氮平衡高于对照组,术后第1天低于对照组(p＜0.001)。3)体液免疫指标:ERAS组术后第5天C3水平高于对照组(p＜0.001),术后第5天IgM浓度低于对照组(p=0.045),其余无统计学差异。4)应激反应:术前、手术日、术后第1天和第5天两组HOMA-IR指数比较均无统计学差异(p值分别为0.061、0.057、0.298和0.377)。两组术前和术后第5天CRP均无差异。对照组皮质醇术中较术前无差异(p=0.244),术后第1天(p=0.007)、术后第5天(p=0.002)较术前升高,ERAS组术中和术后第1天较术前无差异,术后第5天较术前(p=0.001)升高。对照组IL-1β术中(p=0.030)、术后第1天(p=0.002)较术前有差异,术后第5天较术前无差异,ERAS组术中、术后第1天和第5天较术前均无差异。对照组IL-6术中(p＜0.001)、术后第1天(p＜0.001)、术后第5天(p=0.002)较术前均有差异,ERAS组术中(p＜0.001)、术后第1天(p=0.009)、术后第5天(p=0.031)较术前也均有差异。对照组和ERAS组TNF-α术前无差异(p=0.462),术中(p=0.040)、术后第1天(p=0.018),ERAS组均低于对照组,术后第5天,两组无差异。对照组γ-IFN术后第5天较术前(p=0.028)增加,术中和术后第1天较术前均无差异,ERAS组术后第1天较术前(p=0.001)降低,术中和术后第5天较术前均无差异。对照组和ERAS组IGF-BP3术中、术后第1天、术后第5天较术前均无差异。5)术后机体和胃肠道恢复情况:ERAS组患者术后恢复排气时间(49.78hVS64.53h,p＜0.001)、术后恢复排便时间(69.75hVS87.51h,p＜0.001)、恢复进食全流质时间(3.41dVS4.26d,p=0.030)、术后住院天数(5.64dVS6.09d,p＜0.001)均短于对照组。ERAS组患者住院总费用(15056.73元VS16920.84元,p=0.001)和术后费用(3541.73元VS5164.32元,p＜0.001)低于对照组。ERAS组中有11例并发症,对照组中有13例并发症,两组间无差异,两组围手术期均无死亡发生。
　　 结论:ERAS方案的实施可以加快择期结直肠癌根治手术患者机体和胃肠道功能的早日恢复,减少手术创伤所致的应激反应,减少术后住院费用且并不增加术后并发症的发生。