超声新技术在移植肝及其血管并发症血流动力学评估中的价值探讨

摘要

第一部分:犬肝动脉闭塞性病变的超声血流动力学研究
　　 第一章犬肝动脉闭塞性病变的彩色多普勒超声研究:选择健康成年犬6只,用外科手术方法制作犬肝动脉狭窄闭塞模型,狭窄程度分为0、＜50％、＞50％、100％共24种模型状态。仪器采用Philips-iU22彩超诊断仪:1、彩超直接观察肝动脉狭窄口显示情况;2、彩超通过分析肝内动脉流速曲线变化间接推断肝总动脉狭窄程度。结果发现,彩超直接观察肝总动脉狭窄流道,11次显示清晰,13次显示不清晰,狭窄程度分级与建模符合率为43.7％。彩超测量肝内动脉流速曲线的阻力指数(RI)和收缩期加速度(AC)及收缩期加速时间(AT)变化可反映肝总动脉显著狭窄(P＜0.05)。当肝内动脉RI＜0.58或AC＜1.81m/s2时,诊断肝总动脉显著狭窄(＞50％狭窄)的敏感度均为100％,特异度分别为66.7％和83.3％。实验表明,彩超除可显示犬肝动脉流道,诊断部分肝动脉狭窄外,还可通过分析肝内动脉流速曲线变化诊断犬肝总动脉的显著狭窄。
　　 第二章犬肝动脉闭塞性病变的超声造影研究:模型制作方法同第一章。仪器采用Philips-iU22彩超诊断仪。造影剂SonoVue,采用低机械指数谐波造影技术。结果表明,犬肝动脉清晰显示率由造影前45.8％(11/24)提高到造影后95.8％(23/24)。犬肝动脉平均显影时间为(12.1±2.6)s,到达峰值时间(15.7±3.9)s,肝动脉检查所需时间1～2分钟,明显少于彩超所需的10～15分钟。判断犬肝动脉狭窄闭塞病变,彩超与建模相关系数为0.516,超声造影与建模相关系数为0.947。与彩超比较,超声造影能提高犬肝动脉显示率,直接诊断犬肝动脉狭窄部位并准确判断其狭窄程度。
　　 第二部分正常移植肝血流动力学变化的彩色多普勒超声研究
　　 彩超分析144例肝移植术后无并发症患者肝内血流动力学长期变化。使用TechnosMegasGPX、TechnosDu8、Philips-iU22彩超诊断仪,凸阵探头,频率2～5MHz。灰阶超声观察移植肝形态、实质回声,彩超观察移植肝动静脉及吻合口血流通畅情况,测量术后不同时间移植肝血流动力学参数并作比较,包括移植后1天、1个月、6个月、12个月、18个月、2年、3年和4年。结果发现肝移植术后肝内血流规律性变化为:移植后6个月内门脉流速迅速下降,后下降幅度趋缓,18个月后流速达较低点(0.26±0.11)m/s;移植后肝动脉流速也呈下降趋势,但变化缓慢,3年后达最低值为(0.48±0.20)m/s;肝动脉RI在移植后1个月内呈下降趋势,最低为(0.69±0.10),1个月后上升,较多时间点稳定在(0.71±0.09)范围内。在移植后1天至移植后4年这8个随访时间点中,肝动脉RI异常者所占比例无显著差别(P＞0.05)。三支肝静脉流速曲线形态均有单相、双相及三相多种,以三相流速曲线形态所占结构比最大。不同形态流速曲线构成比,在三支肝静脉间比较,差别无统计意义(P＞0.05)。
　　 第三部分肝移植术后血管并发症的超声血流动力学研究
　　 第一章肝移植术后动脉并发症的血流动力学超声研究:对怀疑为肝动脉并发症的37例移植肝患者进行彩超和超声造影检查。彩超诊断仪Philips-iU22,凸阵探头,频率2-5MHz。造影剂SonoVue,造影技术采用低机械指数谐波技术。结果发现超声造影对移植肝肝动脉显示率为100％,造影后(16.1±5.5)s肝动脉开始显影,(19.3±4.6)s门静脉开始显影。肝动脉血栓组门静脉显影时间(13.6±4.6)s,短于无血栓组(P＜0.05)。超声造影显示了1例肝动脉吻合口显著狭窄及1例肝动脉假性动脉瘤。与彩超比较,超声造影可提高肝移植术后肝动脉显示率及肝动脉并发症的诊断能力,彩超诊断移植肝动脉血栓敏感性72.2％(13/18),特异性100.0％(17/17),准确性86％(30/35);超声造影后,诊断敏感性、特异性、准确性均达到100％。
　　 第二章肝移植术后门静脉并发症的血流动力学超声研究:对怀疑门静脉并发症的22例移植肝患者进行彩超和超声造影检查。彩超诊断仪Philips-iU22,凸阵探头,频率2-5MHz。造影剂SonoVue,造影技术采用低机械指数谐波技术。结果证实门静脉并发症者9例。门静脉狭窄患者彩超表现为狭窄处门静脉血流流束细小,流速可增高达1.16m/s或减低为0.06～0.14m/s;门静脉血栓患者彩超表现为门静脉内不均质回声,见部分血流或无血流。彩超示门静脉并发症组肝动脉峰值流速(0.76±0.10)m/s,高于无并发症组(0.47±0.16)(P＜0.05)。2例彩超检查门静脉主干未见血流,超声造影后门静脉主干显示,狭窄流道分别为3.1mm和3.4nm。1例由于声衰减明显彩超检查门静脉显示不清病例,超声造影后诊断门静脉闭塞并得到DSA检查证实。彩超可评价移植肝门静脉通畅情况,还可提供移植肝门静脉血流方向和流速信息;而超声造影可进一步提高门静脉流道显示清晰程度,更准确测量狭窄处内径,更有效地检出移植肝门静脉并发症。彩超诊断门静脉并发症的敏感性81.8％(9/11),特异性100％(11/11),准确性90.1％(20/22);超声造影的敏感性100.0％(9/9),特异性100.0％(13/13),准确性100.0％(22/22)。
　　 第三章肝移植术后流出道梗阻的血流动力学超声研究:对怀疑肝流出道梗阻的23例移植肝患者进行彩超和超声造影检查。彩超诊断仪PHILIPS-iU22,凸阵探头,频率2-5MHz。造影剂SonoVue,造影技术采用低机械指数谐波技术。最后确诊移植肝流出道梗阻者12例。彩超发现梗阻组中6例(6/12,50％)肝静脉流速曲线呈单相;流出道梗阻组中门静脉峰值流速(0.26±0.11)m/s,低于对照组(0.38±0.18)(P＜0.05)。2例(2/12,16.7％)门静脉血流双向或反向。17例患者彩超疑诊流出道梗阻,超声造影后诊断6例正常,11例梗阻并获得最后证实。彩超诊断移植肝流出道梗阻的敏感性64.7％(11/17),特异性83.3％(5/6),准确性69.6(16/23);超声造影的敏感性100％(11/11),特异性91.7％(11/12),准确性95.7％(22/23)。彩超可评价移植肝静脉和下腔静脉通畅情况,还可提供移植肝血管血流方向和流速曲线的信息;但超声造影显示肝静脉和下腔静脉流道更清晰,可准确测量狭窄处内径,对诊断移植肝流出道梗阻有较高价值。
　　 第四部分超声造影三维成像在移植肝血管检查中的初步研究
　　 对怀疑移植肝血管并发症的32例患者进行二维及三维超声造影检查。检查仪器为PHILIPS-iU22超声诊断仪(V6-2探头,频率2～6MHz),造影剂SonoVue,造影时机械指数0.06～0.08。评价所获得的三维图像中肝动脉能显示的分支分级、图像质量水平,并与二维超声造影作比较;评价三维超声造影对移植肝血管并发症的诊断价值。结果发现,三维超声造影诊断移植肝血管通畅者20例,三维超声造影能显示肝动脉的树状结构,显示的肝动脉分级达(2.61±0.50)级,明显高于二维超声造影的(3.61±0.50)级(P=0.000)。在图像质量方面,三维超声造影得分(2.83±0.51),明显高于二维造影的(3.50±0.62)(P=0.001)。三维超声造影正确鉴别诊断了12例移植肝血管并发症:3例门静脉狭窄,2例下腔静脉狭窄,2例肝静脉扭曲,3例肝动脉扭曲,2例肝动脉狭窄。三维超声造影可更清楚显示移植肝血管结构,可提供比二维超声造影更丰富的诊断信息;在评价移植肝血管并发症方面,是二维超声造影有益的补充。