造口治疗师对肠造口患者护理干预的效果评价

摘要

背景:直肠癌患者肠造口手术后将排便出口移至腹部,这一排便通路的改变给患者身心健康带来很大影响,需要专业、有效的支持来帮助其适应这一改变。近来国内开始培养和使用具有专业资质的造口治疗师以顺应这一需求,然而,她们是否有别于临床医生和普通临床护士以及她们在临床实践中的实际作用均需通过实践来证实。本研究旨在通过对造口治疗师介导的临床护理实践的研究,探讨专科护理在临床上的作用及发展方向,建立造口治疗师临床护理职责和规范,进一步提高造口患者的生命质量。
　　 目的:评价造口治疗师介导的护理干预对肠造口患者的影响效果。
　　 方法:将88例行肠造口手术的住院直肠癌患者分为干预组(44例)和对照组(44例),两组在年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭月收入等情况方面的差别无统计学意义。在接受常规护理的同时,干预组由造口治疗师给予专业的护理干预,包括疾病基本知识的教育、造口定位、心理辅导、造口护理知识及技能的指导,观看肠造口手术前后护理的录像及健康宣传手册等措施。对照组则接受由病区普通护士实施的常规健康教育和护理指导。评价手术前、出院前患者的焦虑、抑郁、疾病不确定感和肠造口患者健康知识知晓度,手术后一月患者生命质量等指标,采用t检验、卡方检验、Fisher精确概率检验,单向有序资料的行平均分差检验等进行统计分析。
　　 结果:调查结果显示,患者术前焦虑(SAS)的平均得分为56.51±6.40,处于轻度焦虑水平;术前抑郁(SDS)的平均得分为56.66±7.39,处于轻度抑郁水平;术前疾病不确定感得分在77～122之间,平均分为101.72±8.77,处于中等水平。干预前两组患者焦虑、抑郁得分差异无统计学意义;干预后两组患者焦虑、抑郁得分差异有显著统计学意义。干预后干预组焦虑、抑郁得分明显低于对照组,表明干预组的焦虑、抑郁水平低于对照组。干预前两组患者疾病不确定感得分差异无统计学意义;干预后两组患者疾病不确定感得分差异有显著统计学意义。两组在患者下床时间、排便时间、造口袋渗漏情况、造口周围皮肤不适情况、住院期间主要换袋者、出院前患者独立换袋情况的比较,差异有统计学意义;术后一月调查分析显示,两组患者在造口自理、造口位置合适度、造口周围皮肤情况、并发症和现有康复知识应对问题情况等方面,差异有统计学意义。生命质量调查结果显示,两组患者在躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总健康状况、失眠、体形、未来看法和与人工肛门有关问题方面,差异有统计学意义;其中躯体功能、角色功能、情绪功能和与人工肛门有关问题,差异有显著统计学意义。
　　 结论:肠造口术前患者普遍存在轻度焦虑、抑郁的心理问题以及中等水平的疾病不确定感;造口治疗师介导的护理干预有助于降低患者的焦虑、抑郁状况,有助于减轻患者的疾病不确定感,减少并发症的发生,提高患者造口自理能力和生命质量。