SPECT螺旋CT在肿瘤骨转移诊断中的价值研究

摘要

第一部分SPECT/CT骨显像对脊柱肿瘤和肿瘤样病变良恶性鉴别诊断的价值
　　目的：探讨SPECT/CT骨显像对脊柱肿瘤和肿瘤样病变良、恶鉴别诊断的价值。
　　方法：回顾性分析52例全身骨显像发现脊柱有局灶性放射性异常分布的SPECT/CT影像资料，并与病理结果相对照。2名医师分别对SPECT和SPECT/CT融合图像采用盲法读片，对病变做出良性、可能良性、可能恶性和恶性的判断。分别计算SPECT和SPECT/CT诊断结果不确定的百分比。对2名读片者的分析结果进行一致性分析，计算其kappa值及其95％的可信区间。分析SPECT和SPECT/CT诊断与病理诊断的一致率及其95％可信区间。
　　结果：2名读片者分析SPECT图像，诊断为可能恶性和可能良性的比例分别为73.1％和67.3％；一致率为63.5％，kappa值为0.62，其95％可信区间为0.49～0.76。SPECT/CT诊断为可能恶性和可能良性的比例分别为25％和13.5％；一致率为78.9％，kappa值为0.81，其95％可信区间为0.72～0.91。SPECT诊断与病理诊断的一致率为76.9％，其95％可信区间为63.78％～86.24％；SPECT/CT诊断与病理诊断的一致率为94.23％，其95％可信区间为84.32％～97.91％。
　　结论：基于全身骨显像基础上脊柱病变的SPECT/CT融合图像，可以获得更多诊断信息。不同读片者对SPECT/CT融合图像分析结果的一致性、判断病变良恶性与病理诊断的一致性均较SPECT好。
　　第二部分SPECT/CT骨显像在脊柱单发病灶鉴别诊断中的价值
　　目的：探讨SPECT/CT骨胃显像对脊柱单发病灶的鉴别诊断的价值。
　　方法：57例恶性肿瘤患者全身骨显像发现脊柱单发浓聚后行病灶部位的SPECT/CT显像。由2名核医学医师结合全身骨显像分别对SPECT图像SPECT/CT融合图像进行分析，对脊柱病灶诊断分为：肿瘤骨转移、良性病变、不能确定诊断。分别计算SPECT图像、SPECT/CT融合图像对患者能明确诊断和不能明确诊断的百分率及其95％可信区间，两组之间能否明确诊断的百分率比较采用x2检验。
　　结果：对57处病灶的分析结果显示，SPECT图像能明确诊断的病灶共26处，占45.6％(26/57)，其95％可信区间为32.7％～58.5％；不能确定诊断的病灶共31处，占54.4％(31/57)，其95％可信区间为41.4％～67.3％。SPECT/CT融合图像能确定诊断的病灶共52处，占91.2％(52/57)，其95％可信区间为83.9％～98.6％；不能确定诊断的病灶共5处，占8.8％(5/57)，其95％可信区间为1.4％～16.1％；SPECT/CT融合图像的明确诊断率显著高于SPECT图像(x2=27.20，P<0.05)。
　　结论：对脊柱单发病灶，SPECT/CT融合显像较单纯的SPECT提供更多的诊断信息，可以明显提高诊断者的信心和把握度。
　　第三部分SPECT/CT骨显像对肝细胞癌骨转移诊断的价值
　　目的：探讨SPECT/CT融合图像对肝细胞癌(Hepatocellularcarcinoma，HCC)骨转移的鉴别诊断价值。
　　方法：178例病理证实为HCC的患者行全身骨显像，对其中97例行SPECT/CT检查。由2名核医学医师首先对全身骨显像图像进行分析，然后再结合诊断CT图像，分析SPECT/CT融合图像，分别做出肿瘤骨转移、非肿瘤骨转移和不能确定的诊断。并与临床诊断比较，分别计算全身骨显像、SPECT/CT融合图像对患者能明确诊断和不能明确诊断的百分率及其95％可信区间，并分别计算其诊断的符合率及其95％可信区间，两组之间能否明确诊断的百分率比较采用x2检验。
　　结果：97例行全身骨显像和SPECT/CT检查的患者中，全身骨显像能确定诊断的患者共31例，占32.0％(31/97)，其95％可信区间为22.7％～41.3％；不能确定诊断的患者共66例，占68.0％(66/97)，其95％可信区间为63.3％～72.7％；骨转移诊断的符合率为41.7％(20/48)，其95％可信区间为27.8％～55.6％。SPECT/CT融合图像能确定诊断的患者共79例，占81.4％(79/97)，其95％可信区间为73.7％～89.1％；不能确定诊断的患者共18例，占18.6％(18/97)，其95％可信区间为10.9％～26.3％，骨转移诊断的符合率为95.8％(46/4.8)，其95％可信区间为90.1％～100.0％。SPECT/CT融合图像的明确诊断率显著高于全身骨显像(x2=48.13，P<0.05)。
　　结论：SPECT/CT融合图像提高了HCC骨转移诊断的敏感性和准确性，尤其对于全身骨显像假阴性的病例，具有特殊的意义。
　　第四部分SPECT/CT骨显像对肺癌骨转移的诊断价值
　　目的：探讨SPECT/CT融合图像对肺癌骨转移的诊断价值。
　　方法：146例病理证实为肺癌的患者行全身骨显像及SPECT/CT显像。由2名核医学医师首先对全身骨显像的平面图像进行分析，然后分析SPECT/CT融合图像，分别给出肿瘤骨转移、非肿瘤骨转移和不能确定的诊断。根据术后病理或随访获得明确诊断，分别计算全身骨显像、SPECT/CT融合图像对患者能明确诊断和不能明确诊断的百分率及其95％可信区间，并分别计算其诊断的符合率及其95％可信区间，两组之间能否明确诊断的百分率比较采用x2检验。
　　结果：全身骨显像明确诊断者59例，占40.4％(59/146)，其95％可信区间为32.5％～48.4％；不能明确诊断者87例，占59.6％(87/146)，其95％可信区间为51.6％～67.5％1骨转移诊断的符合率为51.1％(23/45)，其95％可信区间为36.5％～65.7％。SPECT/CT融合图像能明确诊断者131例，占89.7％(131/146)，其95％可信区间为84.8％～94.7％；不能明确诊断者15例，占10.3％(15/146)，其95％可信区间为5.3％～15.2％；骨转移诊断的符合率为93.3％(42/45)，其95％可信区间为86.0％～100.0％。SPECT/CT融合图像的明确诊断率显著高于全身骨显像(x2=77.84，P<0.05)。
　　结论：SPECT/CT融合图像较全身骨显像提供更多的诊断信息，提高了诊断的准确性