幕上胶质瘤瘤周区域的功能MRI成像和病理对照研究

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述：
　　第一部分 幕上胶质瘤瘤周1H-MRS特征
　　目的:探讨不同级别胶质瘤瘤周不同区域的代谢物变化特征，评价1H-MRS在胶质瘤瘤周区域的应用价值。方法:对51例经病理证实为胶质瘤患者（低级别组17例，高级别组34例）术前进行1H-MRS检查，分别测量肿瘤实质、近侧瘤周、远侧瘤周、对照侧不同区域的代谢物值并计算其相应比值(Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr、Cho/nCho、Cho/nCr、NAA/nCr、NAA/nNAA)，经SPSS统计分析。结果:高级别组胶质瘤近侧瘤周Cho/Cr、NAA/Cho、Cho/nCho、Cho/nCr、NAA/nCr、NAA/nNAA与远侧瘤周存在统计学差异(P＜0.05);远侧瘤周仅NAA/Cr与对照侧存在显著统计学差异(P＜0.01);低级别组胶质瘤近侧瘤周和远侧瘤周与对照组比较均不存在统计学差异(P＞0.05)。高级别组近侧瘤周Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/nCr、NAA/nNAA与低级别组胶质瘤相比存在统计学差异(P＜0.05)，而远侧瘤周二者之间无统计学差异(P＞0.05)。ROC曲线分析发现当近侧瘤周NAA/Cho、NAA/nCr、NAA/nNAA比值阈值设定为1.012、1.219、0.723，用于WH02级和4级胶质瘤分级诊断时具有较高灵敏度和特异度。结论:本研究表明，高低级别组胶质瘤瘤周不同区域代谢物比值存在差异，说明1H-MRS能反映胶质瘤瘤周区域代谢物的变化特征，有助于胶质瘤的分级和瘤周浸润的判断。
　　第二部分 幕上胶质瘤瘤周区域DTI定量参数特征
　　目的:探讨不同级别胶质瘤瘤周不同区域的DTI定量参数变化特征，评价DTI在胶质瘤瘤周区域的应用价值。方法:对69例胶质瘤患者（低级别组23例，高级别组46例）术前进行DTI检查，分别测量肿瘤实质、近侧瘤周、远侧瘤周、对照侧不同区域的ADC和FA值并计算其相应比值rADC和rFA，经SPSS统计分析。结果:高级别组胶质瘤近侧瘤周与远侧瘤周之间ADC值/比值、FA值/比值存在统计学差异(P＜0.05);低级别胶质瘤近侧瘤周与远侧瘤周之间ADC值/比值、FA值/比值均不存在统计学差异(P＞0.05)。高级别组胶质瘤近侧瘤周和远侧瘤周ADC值/比值、FA值/比值与低级别组相比均存在统计学差异(P＜0.05)。经Spearman相关性分析发现rADC值与rFA值之间存在良好负相关性。结论:高低级别组胶质瘤瘤周不同区域DTI参数存在差异，说明DTI能反映胶质瘤瘤周区域的病理变化，有助于胶质瘤的分级和瘤周浸润的判断，是对常规MRI和1H-MRS的重要补充。
　　第三部分 幕上胶质瘤瘤周区域T2*-PWI特征
　　目的:探讨不同级别胶质瘤瘤周不同区域的血流灌注变化特征，评价T2*-PWI在胶质瘤瘤周区域中的应用价值。方法:对52例胶质瘤患者（低级别组16例，高级别组36例）术前行PWI检查，分别测量测量肿瘤实质、近侧瘤周、远侧瘤周、对照侧不同区域的CBV和CBF值并计算其相应比值rCBV和rCBF，经SPSS统计分析。结果:高级别组胶质瘤近侧瘤周与远侧瘤周之间CBV值/比值、CBF值/比值存在统计学差异(P＜0.05);低级别胶质瘤近侧瘤周与远侧瘤周之间CBV值/比值、CBF值/比值均存在统计学差异(P＞0.05)。高级别组胶质瘤近侧瘤周CBV值/比值、CBF值/比值与低级别组相比均存在统计学差异。经Spearman相关性分析发现rCBV值与rCBF值之间存在良好正相关性。结论:高级别组胶质瘤近侧瘤周呈高灌注，反映高级别胶质瘤瘤周有肿瘤新生血管形成，说明胶质瘤瘤周PWI检查，有助于胶质瘤的分级和瘤周浸润的判断，是对常规MRI和1H-MRS的重要补充。
　　第四部分 胶质瘤功能MRI多参数与立体定向穿刺病理对照研究
　　目的:评价1H-MRS、DTI、PWI功能MRI参数与胶质瘤不同区域病理特征的相关性。方法:对6例胶质瘤患者（2例WH02级，4例胶质母细胞瘤）术前接受1H-MRS、DTI、PWI、3D MR导航序列扫描，与神经外科医生共同决定穿刺轨迹，经后处理将穿刺轨迹所经过的MRS感兴趣体素标记与3DMR导航解剖图中，记录每个感兴趣体素及对照侧MRS、DTI、PWI相应参数值并计算比值。术中由神经外科医生经骨窗固定穿刺针后按导航图所示标记点逐一取材后，对标本作HE染色、抗Ki-67及CD34标记，进行细胞密度、微血管密度、Ki-67标记指数计数。经Spearman相关性分析和主成分分析MR参数与病理指标的相关性。结果:经SpearmaN相关性分析显示Cho/Cr、Cho/nCr、rADC比值与三个病理指标（细胞密度、微血管密度、Ki-67标记指数）具有相关性(P＜0.05);NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/nCho、NAA/nCr、NAA/nNAA、rCBV与细胞密度、微血管密度具有相关性(P＜0.05)，与Ki-67标记指数之间相关性均未达统计学意义(P＞0.05);rFA比值与三个病理指标之间均没有相关性(P＞0.05)。主成分分析所获得的PC1和PC2与病理结果显著相关性。结论:1H-MRS、DTI、PWI功能MRI参数与肿瘤细胞浸润程度相关，尤其是主成分分析得到的PC1和PC2能用于预测肿瘤细胞浸润程度，对判断肿瘤浸润范围具有重要价值。

目录

中英文单词缩写

摘要

前言

第一部分 幕上胶质瘤瘤周区域1H-MRS特征

材料与方法

结果

讨论

小结

图片与说明

第二部分 幕上胶质瘤瘤周区域DTI定量参数特征

材料与方法

结果

讨论

小结

图片与说明

第三部分 幕上胶质瘤瘤周区域T2*-PWI特征

材料与方法

结果

讨论

小结

图片与说明

第四部分 幕上胶质瘤功能MR多参数特征与立体定向穿刺病理对照研究

材料与方法

结果

讨论

小结

图片与说明

参考文献

综述 DTI定量参数对胶质瘤病理及治疗的评价

附录

致谢

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