术中输注氨基酸对氧耗量的影响

摘要

目的：观察术中输注氨基酸对硬膜外阻滞复合全麻手术患者氧耗量的影响。
　　方法：限期全麻下行腹部手术患者30例，年龄27～65岁，体重指数(BMI)18～25，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。利用SPSS22.0生成随机表，将患者分为2组(n=15):对照组（C组）和氨基酸输注组（A组）。入室后行硬膜外（T8-9或T9-10）穿刺置管、颈内静脉及桡动脉穿刺置管，连接监护仪，分别经动静脉通路留取动静脉血标本行血气分析，记录基础状态下循环及血气分析参数，依次静脉输注芬太尼3μg/kg、瑞芬太尼0.2μg/kg/min、异丙酚靶控输注血浆靶浓度(Cp)（Marsh模式）4μg/ml、罗库溴铵0.6mg/kg行麻醉诱导。气管插管后采用Dr(a)ger Primus麻醉机行CMV机械通气。经鼻咽监测体温(Tcore)。术中七氟醚吸入复合异丙酚、瑞芬太尼输注，维持脑电双频指数(BIS)值在40～60之间;两组均在切皮前硬膜外分次给予0.375％布比卡因8～12ml，每小时追加4ml;根据手术需要追加罗库溴铵和芬太尼。实验组（A组）诱导同时开始输注18氨基酸注射液（11.4％乐凡命，华瑞制药）4kJ/kg/h，持续2h或至手术结束时（如手术时间不足2h）。对照组（C组）同时点输注等容积生理盐水。记录麻醉诱导前30分(T0)、气管插管后10分钟(T1)、手术切皮后30分(T2)、手术切皮后60分(T3)、切皮后120分(T4)、出PACU前(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、体温(Tcore)和血气分析内容[动脉及静脉氧分压(PaO2 and PcvO2)、动脉及静脉血氧饱和度（SaO2和ScvO2）、动脉血乳酸浓度(Lac)、血红蛋白(Hb)、动静脉二氧化碳分压差及PH差（PvaCO2和PHav）]等，术毕拔管后入PACU，吸氧，监测生命体征。记录术中麻醉药（包括异丙酚、芬太尼、罗库溴铵）和升压药（去氧肾上腺素和麻黄碱）用量及术后寒战发生情况。
　　结果：两组DavO2无显著差异(P＞0.05)；T4时，A组的ERO2较C组升高(P＜0.05);T4 ScvO2较C组降低(P＜0.01);T4-T5Lac较C组升高(P＜0.05);T5PHav较C组降低(P＜0.01)。术后寒战A组出现一例1级寒战，C组出现三例1级，3例2级，1例3级，两组有显著差异(P＜0.05)。
　　结论：术中输注氨基酸对机体氧耗量无影响，但可预防术后寒战的发生。

目录

摘要

英文缩写量表

前言

资料和方法

1．实验设计

2．病例选择

2．1 实验分组

2．2 入选标准

2．3 排除标准

2．4 病例有效性的确认

3．所用仪器和药品

4．麻醉及实验方案

5．监测指标

6．统计学处理

结果

讨论

1．氧动力学简介

2．动静脉血氧含量差及氧摄取率对氧耗量的影响

3．乳酸及中心静脉血氧饱和度与氧耗量的关系

3．1 乳酸与氧耗量的关系

3．2 中心静脉血氧含量与混合静脉血含量之间的关系

3．3 混合静脉血氧饱和度与心输出量的关系

3．4 混合静脉血氧饱和度与氧耗量的关系

3．5 静脉血氧饱和度的病理生理学

3．6 静脉血氧饱和度的临床应用

4．体温对氧耗量的影响

5．氨基酸输注对术后寒战的影响

6．氨基酸在人体的生理和临床意义

6．1 氨基酸的生理功能

6．2 补充氨基酸是营养支持的关键

6．3 氨基酸在体内代谢的重要作用

6．4 氨基酸输注对氧耗量的影响

6．5 输注氨基酸促进患者从手术应激中恢复的潜在机制

7．试验不足及改进之处

结论

参考文献

附录

综述 脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)用于氧动力学和血流动力学的临床评价

致谢

声明