冠状动脉64层CT仿真内镜成像技术及临床应用研究

摘要

目的： 探讨冠状动脉64层螺旋CT仿真内镜(64S-CTVE)成像技术及其临床应用价值。 方法： 对随机入选的103例病人行冠状动脉64层螺旋CT检查，采用回顾性心电门控扫描获得原始数据，进行仿真内镜三维重建；按照改良的冠状动脉14分段法将其分为1442个血管单元，观察冠状动脉腔内成像的图像质量，并分析其影响因素。其中34例以选择性冠状动脉造影(SCA)检查为“金标准”进行对比性研究，分析64S-CTVE在冠状动脉狭窄性病变定性和定量诊断方面的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度，并进行Kappa一致性检验；并且描述性分析各种病变CTVE成像的特征性改变，以阐释CTVE在冠状动脉内腔病变诊断中的临床意义。 结果： 1.成像质量及影响因素：①103例患者中2例屏气不良、2例一过性心律失常源影像获得不理想，其余99例一次屏气扫描后完成血管重建，重建成功率为96.12％：99例患者1386段血管的显示率达92.42％(1281段)，优良率为87.66％(1215段)，其中1级占80.18％(1102段)；②男性优于女性(Z=-5.189)，随年龄增大图像质量略有下降并呈低度相关(pearson列联系数C=0.175)；③图像质量随心率增加而下降并低度相关(pearson列联系数C=0.238)；④钙化程度增加图像质量有所减低，两变量之间呈低度相关(pearson列联系数C=0.259)；⑤随体重增加成像质量减低，两者间低度相关(pearson列联系数C=0.262)；⑥对比剂注射流速越大、总量越多图像质量越好，注射流速、流量与图像质量之间分别有中度关联性和低度关联性(pearson列联系数C=0.469；C=0.304)；⑦随流量/体重比增加图像质量有所提高，两变量之间呈弱相关(pearson列联系数C=0.169)；⑧各血管单元之间和距主动脉开口距离之间成像质量没有差异(X2=6.729，Z=-0.821)。 2.对比分析34例患者冠状动脉狭窄性病变定量诊断结果：476个血管单元中425段满足影像学评价要求；①与“金标准”SCA结果的诊断一致性检验Kappa值为0.733，中度一致；②判断轻微狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为56.52％、96.30％、52.00％、96.89％：轻度狭窄为80.00％、98.27％、66.67％、99.13％；中度狭窄为62.96％、99.17％、85.00％、97.29％；重度狭窄为65.22％、100.0％、100.0％、97.98％；闭塞84.62％、100％、100％、99.52％；全部101处狭窄及闭塞病变检出88处，检出率为87.13％；③对≥50％狭窄的诊断一致性，kappa=0.829，为相当满意的诊断一致性结果。 3.对病变成像定性诊断评价结果：正常血管表现为光照强度一致、环形管腔均匀、内膜光滑、伪彩一致；软斑块从伪彩色上难以与管壁区分，但可见管壁变形、失去正常的环形结构；狭窄病变表现为管腔不同程度丢失；闭塞病变表现为盲端，成“白幕”样：溃疡斑块，表面毛糙，成“火山口”样改变；多视窗定位图像帮助下检出钙化呈光滑的“肉柱状”或坡形“圆顶状”凸起、光照增强；对冠脉支架能探查到支架处光亮度明显增强。 结论： 1.冠状动脉64层螺旋CT仿真内镜成像技术是一种简便易行、安全可靠、重复性好、无创伤性及价格低廉的检查方法；影响图像质量的因素是多方面的，良好的屏气训练是前提，控制心率、纠正心律失常、设置合理的对比剂总量、注射流速及优选重建相位窗是获得良好质量图像的重要条件，性别、年龄、体重、钙化均有不同程度的影响且相互制约；90。视角时的视野更符合冠状动脉血管的腔内观察要求。 2.对狭窄性病变的定量诊断与SCA结果具有中度一致性，随狭窄程度的加重诊断效能增强，对中、重度狭窄及闭塞病变的诊断敏感性和阳性预测值较高，特异性和阴性预测值均在96％以上。 3.CTVE能够直观地、清晰地展示冠状动脉多种病变的影像学特征，为定性和定量研究冠状动脉腔内形态学病变奠定了基础。

目录

论文说明：符号说明

声明

前 言

资料与方法

结 果

1.64层螺旋CT仿真内镜冠状动脉成像质量的影响因素

2.64层螺旋CT仿真内镜对冠状动脉狭窄的定量诊断

3.冠状动脉病变的64层CT仿真内镜影像特征

讨 论

1.64层螺旋CT仿真内镜冠状动脉显像质量影响因素分析

2.64层螺旋CT仿真内镜评价冠状动脉狭窄程度的分析

3.CTVE对冠状动脉病变的影像形态学分析

4.本研究存在的不足及其改进与展望

结 论

附 图

参考文献

综 述64层螺旋CT在冠心病检查中的应用进展

致 谢

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