角膜准分子激光手术对人眼波前像差影响的临床研究

摘要

角膜波前像差是指理想光学系统之参考波阵面与实际测量光学系统波阵面之间的差别。近年来随着新技术的不断发展，人们对波前像差有了崭新的认识。研究证明，波前像差与人眼视觉质量有密切关系。为了深入理解波前像差对视觉质量的影响，设计了一项临床研究，比较了准分子激光近视和散光患者术前和术后的波前像差，旨在更全面地分析波前像差的特点及其影响因素，期望能够为波前像差引导的角膜个体化切削和进一步改进手术方式提供相关信息。 目的 1.研究在准分子激光手术(LASIK或LASEK)术前及术后1月、3月、6月眼波前像差的特点及其变化规律。 2.分析准分子激光手术(LASIK或LASEK)引起波前像差改变的相关因素。 方法 病例来自在近视眼激光诊治中心进行准分子激光手术(LASIK或LASEK)的患者44人(86眼)。手术方式由患者选。采用的是博士伦公司的ZywaveTM波前像差测量仪，为客观像差仪。它的软件功能可以1次大瞳孔检查，显示瞳孔直径5mm时总波前像差和高阶像差的RMS值；瞳孔直径6mm时总波前像差、高阶像差和各分阶像差的RMS值。对患者进行术前、术后1月、3月、6月的波前像差检查。应用MADLAB软件分析其结果，从而获得定量分析像差的20项Zernike系数；再采用配对样本t检验和独立样本t检验对数据结果进行统计分析。 结果 术前： 1.术前屈光不正患者的像差分布以低阶像差为主。在高阶像差成分中，以彗差和球差为主。 2.术前像差和年龄、性别、眼别无明显相关性。 3.术前像差和瞳孔直径呈正相关关系。 4.术前像差和近视度数的关系：在0～-6D的中、低度近视患者中，高阶像差和屈光度无明显相关性。在屈光度＞-6D的高度近视眼中，高阶像差和屈光度有明显的正相关性。其中，彗差、球差、三叶草均和屈光度有正相关性。 5.术前像差和散光度数的关系：0～-0.75D的中低度散光患者中，高阶像差和屈光度无明显相关性。对于屈光度≥-0.75D的高度散光患者，高阶像差随着屈光度的增加而增加。其中，彗差、三叶草与散光度呈正相关性，但球差与散光度无明显的相关性。 术后： 1.术后总波前像差和低阶像差降低，高阶像差增加，特别是球差显著增加。 2.术后像差和瞳孔直径的关系：随着瞳孔直径的增加总波前像差和高阶像差均增加。术后像差和瞳孔直径的相关关系较术前有所增强。 3.术后高阶像差的增加和手术切削量的增加呈正相关关系。 4.术后高阶像差的增加和手术切削区直径呈负相关关系。 5.手术方式对术后高阶像差的影响：术后1、3个月，LASIK术式组高阶像差RMS值稍低于LASEK术式组，术后6月，LASIK术式组高阶像差RMS值稍高于LASEK术式组，但差别均无统计学意义；术后1、3、6个月，LASIK术式组的彗差、三叶草RMS值均稍低于LASEK术式组，球差RMS值均稍高于LASEK术式组，但差别均无统计学意义。 结论 1.准分子激光角膜切削术后，高阶像差特别是球差明显增大，可能是产生术后视觉质量下降的原因。 2.随着瞳孔的增大，无论在术前还是术后，都带来了更大的像差。这与患者夜间视力下降和出现眩光的临床表现相符。 3.高度近视散光的患者，像差较大，视觉质量相对较差。 4.术后高阶像差与切削量正相关，与切削直径负相关。 5.LASEK术后早期的高阶像差较高，3个月以后波前像差稍低于LASIK术后的患者。

目录

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前 言

对象与方法

结 果

讨论

小 结

附图1

附图2

参考文献

波前像差技术及其在屈光手术中的应用

攻读硕士学位期间文章撰写及发表情况

致 谢