青少年特发性脊柱侧凸术前应激源及应对策略的研究：基于Neuman理论

摘要

目的：应激、应对和正确的护理干预是护理学关注的重要课题之一。青少年特发性脊柱侧凸患者由于发病年龄的特点和疾病本身的特点，使患者身处众多应激因素之中，给患者的适应带来了巨大的挑战，也给护理干预提出了挑战。因此，探索影响青少年特发性脊柱侧凸患者围术期主要应激源及其应对模式，对正确的理解患者的应激过程并提供有针对性的护理干预、促进护理对象更好地适应和重建稳态，提高患者及其家人的应对能力及生活质量有其重要的现实意义。
　　 本研究以纽曼系统模式为研究框架，采用探索性序贯设计(exploratory sequentialdesign)展开研究。通过研究，回答以下研究问题：
　　 1.青少年特发性脊柱侧凸患者术前的应激源有哪些?
　　 2.青少年特发性脊柱侧凸患者常用的应对策略有哪些?
　　 3.青少年特发性脊柱侧凸患者术前应激源对健康有怎样的影响?
　　 4.青少年特发性脊柱侧凸患者常用的应对策略对减缓术前应激源对健康的影响发挥了怎样的作用?
　　 方法：
　　 (一)第一阶段：质性研究
　　 研究目的：通过对青少年特发性脊柱侧凸拟实施手术的患者进行术前访谈，提炼出患者术前的应激源和应对策略。回答研究问题1和研究问题2。
　　 研究方法：质性研究，半结构式深度访谈。
　　 研究工具：以1982版的基于Neuman系统模式的质性研究指南(1982 version ofNSM Interview Guide)为主要工具和框架，根据中文意思加以汉化和细化形成。
　　 资料分析与处理方法：对访谈过程进行录音，访谈结束后进行转录、整理和编码。
　　 (二)第二阶段：量性研究
　　 研究目的：通过结构方程模型，探索并验证Neuman理论三个概念应激源、正常防御线和抵抗线之间的关系及相互作用。回答研究问题3和研究问题4。
　　 研究工具：
　　 应激源以质性研究中形成的应激源为主题，通过患者对应激源的感知测量其强度。
　　 正常防御线-生活质量：用脊柱侧凸研究学会22项患者问卷量表(ScoliosisResearch Society-22 questionaire，SRS-22量表)、自我感知的总体健康水平、幸福感指数(Index of well-being scale)进行评价。
　　 抵抗线-应对策略：用医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)进行测量。
　　 资料分析和处理：用SPSS16.0建立数据库，用SAS软件进行结构方程分析。
　　 结果：
　　 (一)第一阶段：质性研究
　　 1.形成基于Neuman系统模式的明晰应激源结构，该结构包括个体内、个体外和人际间三个类别、具有类别、主题、副主题三个层次。
　　 2.应激的产生与个体需要得不到满足有较大的相关性。
　　 3.应激源之间存在一定的联系，即某一应激源可以衍生出另外的一些应激源，共同对个体产生影响。为说明这些应激源之间的关系，本研究将那些能衍生出其他应激源的应激源称为原生应激源。将那些由其他应激源衍生而来的应激源称为次生应激源。
　　 4.青少年特发性脊柱侧凸患者主要的应对策略包含了认知调整、信念调整和行为调整三个方面，从访谈所获得的结果来看，多数应对策略较为积极。
　　 (二)第二阶段：量性研究
　　 生活质量各维度的值都显著下降，患者的健康状态不佳，正常防御线内收；由于正常防御线已受到影响，所以抵抗线激活，用最大似然法拟合后，形成F2(应激源)→F1(应对策略)，F1(应对策略)→F3(生活质量)的结构方程。拟合优度的卡方检验：x2/df=2.6536，拟合度较好。说明应对策略在应激源与正常防御线之间发挥了作用，但由于F2(应激源)→F3(生活质量)没有显著的统计学意义，还不能说明应对策略是中介变量。
　　 结论：
　　 本研究以纽曼系统模式为研究框架，对青少年特发性脊柱侧凸患者术前应激源、应对策略及生活质量展开了研究。研究的主要贡献在于：
　　 1.对青少年特发性脊柱侧凸患者的应激源、应对策略系统研究的结果，丰富了护理学关于青少年特发性脊柱侧凸应激源和应对策略的知识体系。
　　 2.在研究方法上综合运用了系统分析、质性研究和量性研究，并通过结构方程，构建了青少年脊柱侧凸患者应激源-应对策略-生活质量的结构模式，在护理学的研究中，于方法学上有所突破。
　　 3.在国内首次运用Neuman系统模式为理论框架进行了深入研究，对国外护理理论的引进和在国内护理界推广，并进而进行原创性护理理论的深入研究起到引领作用。
　　 4.在研究中提出原生应激源与次生应激源的概念，有利于指导护理干预的首优和次优策略，在国内外未见报道。
　　 5.研究的主要不足和局限性：由于时间的限制，在结构方程的构建中样本量显得不足，从而影响了结构方程的代表性，如能扩大样本量展开研究，则研究结果的参考价值会更大。

目录

文摘

英文文摘

声明

第1章绪论

一、青少年时期本身就是应激程度较高的时期

二、罹患特发性脊柱侧凸会产生较多的应激

三、手术本身也是一个应激事件

第2章理论框架

一、应激

二、应对(coping)

三、Neuman系统模式(Neuman System Model)

第3章研究设计及技术路线

一、研究目标

二、研究问题

三、技术路线

四、研究意义及创新性

第4章文献研究：基于纽曼系统模式的应激源研究

一、形成问题

二、收集资料

三、评估资料

四、分析及解释

第5章青少年特发性脊柱侧凸患者术前应激源和应对策略的质性研究

一、研究目的

二、研究对象

三、研究工具

四、访谈过程

五、资料整理与分析方法

六、遵循伦理的措施

七、提高信度和效度的措施

八、研究结果

九、讨论

第6章 青少年特发性脊柱侧凸应激源、应对策略和生活质量的相关性研究

一、研究目的

二、研究的概念-理论-验证结构模式

三、结构方程模型的假设

四、研究对象和方法

五、数据处理和统计分析

六、研究结果

七、讨论

第7章总结

一、主要研究成果

二、研究的创新性

三、研究存在的问题和今后的发展方向

参考文献

综述：基于Neuman理论的青少年特发性脊柱侧凸患者个体变量分析及其对护理的启示

调查问卷

在读期间完成的主要工作

致谢