新型下颌角镜面刻度拉钩的研制及动物实验研究

摘要

研究背景:
　　 东方民族传统上以鹅卵形或瓜子形面部轮廓为美，下颌角肥大和外翻影响面部轮廓的美感。下颌骨位于面部下方，是面下1/3的主要组成部分，是面部唯一能独立自主活动的骨，参与组成牙、颌、关节系统，承担日常咀嚼、语言活动，无论功能或形态，都是全身最复杂的骨骼之一。许多学者的研究结果表明，面部轮廓是容貌美的基础，面下1/3是颜面结构中最富于变化、最具个性特征的部位。
　　 随着以美容为目的的面部骨骼外形重塑手术的广泛开展，下颌角肥大缩小整形术开展得越来越多。由于现代整形手术技术的发展和人们对外观美要求的提高，口内入路已成为下颌角截骨手术的首选入路。而手术野良好暴露是保证手术效果的前提。
　　 传统颌面拉钩在口内入路下颌角截骨术中暴露手术野时，存在以下几个问题：1、部分手术区域直视下无法观察到，进行截骨操作时常处于半盲视状态，难以精确定位并截骨；2、截除骨质的多少难以量化，精确度差，截骨范围和截骨后的形态预测常依赖于手术者的临床经验，截骨过度、过少或不对称等情况时有发生，影响手术效果；3、口内切口较小，在手术中因出血、截骨而无法保持一个相对清洁的术野。这给手术操作增加了风险和困难。
　　 目的:
　　 介绍一种能利用镜面扩大手术视野，使术者能够在反射直视下完成下颌角截骨手术，并能在镜面刻度的计量标准下精确截骨的新型口腔颌面拉钩的研制及相关动物实验研究。
　　 材料与方法:
　　 新型镜面刻度拉钩是对现有口腔颌面拉钩的改进，其由L形医用不锈钢片和L形光导纤维管组成，分为钩头、钩体和钩尾三部分。在L形医用不锈钢片钩头的骨面侧为镜面，该镜面直接由钩头不锈钢表面相应区域打磨抛光而成，利用反射原理可使术者通过镜面观察到直视下无法看到的位于拉钩内侧的手术区域。于镜面表面标记计量刻度，并附加冲洗及吸引装置。选取8只成年山羊，雌雄不限，体重20～25kg，随机分为两组，每组4只。实验组与对照组分别选用新型拉钩与传统拉钩行双侧经口入路下颌角截骨术。观察与对比术中可视状况、出血量、手术时间以及术中截骨形态和大小的一致性。
　　 结果:
　　 1、术野可视状况：传统拉钩暴露可视范围及角度狭小，极难观察下颌角后缘及咬肌分离的最高点；无影灯无法提供满意的照明强度，术者佩戴的头灯所能提供的帮助也有限，术野的可视性、照明程度及清洁性均较差。而新型镜面刻度拉钩可清楚暴露下颌骨后缘及咬肌分离的最高点；光导纤维的使用不仅可使手术野得到良好的照明，更有利于术者通过镜面观察完整术野；冲洗和吸引装置的设计使术野及镜面更加清晰；据镜面成像原理及动物实验显示，应用新型拉钩的观察视角及最大可视范围较传统拉钩均可扩大约1-1.5倍。
　　 2、手术时间：传统拉钩组双侧截骨手术时间63.50±2.65min，新型拉钩组手术时间36.75±2.75min。新型拉钩组手术时间明显短于传统拉钩组(P＜0.01)。
　　 3、术中出血量：传统拉钩组双侧截骨术中出血30.50±3.69ml，新型拉钩组术中出血18.75±3.30ml。新型拉钩组术中出血明显少于传统拉钩组(P＜0.01)。
　　 4、双侧截骨精确度：传统拉钩组双侧截骨长度差值3.92±0.43mm，新型拉钩组双侧截骨长度差值2.31±0.74mm(P＜0.05)。传统拉钩组双侧截骨宽度差值2.79±0.38mm，新型拉钩组双侧截骨宽度差值1.53±0.62mm(P＜0.05)。传统拉钩组截骨长度误差5.91±2.52mm和宽度误差3.24±1.83mm，明显大于新型拉钩组的1.99±0.92mm(P＜0.01)和1.23±0.54mm(P＜0.05)，新型拉钩组的截骨精确度明显高于传统拉钩组。
　　 结论：
　　 1、新型镜面刻度拉钩在传统拉钩基础上改进而成，结构简单，操作简便，以不锈钢片抛光而成的镜面表面光滑，镜面反射效果良好。利用镜面的反射成像原理及其与光源的协同作用可使原本无法直视的手术部分得以清楚显示；计量刻度的应用使两侧截除骨质有比较客观的量化标准，为截骨的厚度、宽度和长度提供确实的参照。冲洗及吸引装置的设置能更好的清洁术区，方便手术操作，达到更好的手术效果；
　　 2、在经口内入路下颌角截骨手术的动物实验中，新型拉钩相对于传统拉钩在可视性、照明程度、截骨准确性、控制出血、减少手术并发症等各方面体现出了很大的优势。应用该新型下颌角镜面刻度拉钩可更有效的扩大手术视野，减少术中出血及创伤，缩短手术时间，并能提高下颌角截骨手术操作的精确性，实现精确截骨，减少手术并发症的风险，提高手术质量，具有广阔的临床应用前景。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

第一部分新型下颌角镜面刻度拉钩的研制

一、材料

二、设计原理

三、结果

三、讨论

第二部分新型下颌角镜面刻度拉钩的实验研究

一、材料

二、实验方法

三、实验结果

四、讨论

五、全文结论

附录

文献综述：下颌角肥大治疗的研究进展

参考文献

在读研究生期间发表论文和参加科研工作情况

在读期间发表的论文：镜面光导口腔颌面垃钩的研制和初步实验研究

致谢