彩超在诊断小儿先天性肠旋转不良中的应用价值

摘要

目的：
　　分析小儿先天性肠旋转不良的声像图特征，结合手术及病理结果，总结该病的特征性表现，评价超声在诊断小儿先天性肠旋转不良的应用价值，为进一步提高超声在诊断小儿先天性肠旋转不良的准确性进行分析研究。
　　资料与方法：
　　1.临床资料
　　对自2011年12月～2012年12月在山东大学齐鲁儿童医院因呕吐就诊并被医师怀疑为消化道畸形的62例患儿进行了超声影像与手术病理对照分析。男39例，女23例，男女比例1.7∶1。入院时间:出生数小时～7天32例，7～28天15例，28天～1岁9例，大于1岁6例。62例患儿因不同程度的呕吐就诊。伴有便血7例，伴有黄疸23例，营养不良20例。24例患儿临床检查发现胃肠型，38例仅见腹部略胀;20例伴有不同程度的水电解质紊乱。11例患儿在胎儿时期诊断为羊水过多，可疑消化道畸形。
　　2.仪器设备与检查方法
　　philipsiu22、HDI5000彩超仪，采用线阵探头L12-5，频率8-12HZ。检查前根据患儿情况，适当喂奶或喝水充盈胃腔。患儿先取侧卧位观察幽门发育及开闭情况以及十二指球部肠充盈情况。然后患儿取仰卧位，全腹探测，注意观察十二指肠、小肠、大肠等是否存在梗阻、扩张及狭窄等。并注意肠管的蠕动及充气情况，这也是消化道先天畸形的超声诊断与鉴别诊断的重要环节。然后着重于上腹部横切面在胰腺头部寻找SMA和SMV根部，由上至下缓慢移动探头，注重观察肠系膜上动脉与肠系膜上静脉的位置关系，直至两者消失，尤其注意使用彩色多普勒动态观察肠系膜上静脉的走形及血管扩张情况。横断面及纵断面扫查相结合由上到下全腹探测。
　　结果：
　　62例患儿中，经手术及病理证实的57例患者，术前均行超声检查，其中肠旋转不良41例，超声诊断44例;36例伴发肠扭转，8例为单纯性。十二指肠膜状狭窄及闭锁10例，超声诊断10例;环状胰腺3例，超声诊断3例;肠重复畸形2例，超声诊断2例。急性肠套叠1例，超声诊断1例，无明显外科疾患者2例。12例患儿合并两种及以上畸形，5例肠旋转不良患儿合并十二指肠膜状狭窄;3例合并小肠闭锁;2例合并先天性巨结肠;8例合并不同类型的先天性心脏病;3例患者为21-3体综合征。
　　1.肠旋转不良
　　①36例伴发扭转的肠旋转不良患儿，超声检查可见SMV围绕SMA旋转，呈“漩涡征”。于腹主动脉前方肠系膜根部可见直径约2cm的低回声包块，呈螺旋状，边界清，边缘规整，随探头由上向下可见该包块呈顺时针旋转约180°～720°不等，肠系膜血管可见不同程度的扩张，宽度约在0.2～0.8cm。彩色多普勒显示包块内呈红蓝相间的漩涡状血流环绕，外层为静脉，内层为动脉血流信号。手术证实为肠旋转不良并肠扭转。
　　②超声诊断的8例单纯性肠旋转不良患者。其中4例SMV位于SMA的左侧者，结合消化道检查结果证实为肠旋转不良。4例SMV位于SMA的前方者，经消化道造影证实1例为单纯的肠旋转不良，其他3例肠管位置正常，并无旋转不良征象。考虑为血管位置的正常变异。
　　2.其他消化道疾病
　　①超声诊断的10例十二指肠膜状狭窄或闭锁患儿均经手术证实。表现为为胃腔和十二指肠明显扩张，扩张的十二指肠远端呈一盲端或仅通过一裂隙样小孔与远端肠管相通远端肠管萎瘪，远端肠管充气明显减少，患者肠系膜血管位置未见异常。
　　②超声诊断的3例环状胰腺患者均经手术及病理证实。表现为胃腔和十二指肠明显扩张，扩张的十二指肠远端可见胰腺组织环绕。远端肠管萎瘪，充气明显减少。患者肠系膜血管位置未见异常。
　　③超声诊断的1例肠套叠患者。表现为于患者的右上腹腹探及直径约3.5cm的“靶环样”征象，内可见淋巴结回声，长轴为“套筒征”，诊断为肠套叠，行空气灌肠术后复查，该征象消失。患儿症状消失。
　　④超声诊断的2例肠腔内型囊性肠重复畸形患儿。于患儿右下腹回肠远端见一囊样结构，壁厚有分层，似肠管壁结构，患者近段肠管梗阻扩张，超声诊断为腔内型囊性肠重复畸形，经手术证实。
　　结论：
　　通过观察肠系膜上动脉与肠系膜上静脉的位置关系的变化是诊断肠旋转不良的重要方法。当肠旋转不良伴发中肠扭转后超声可通过“漩涡征”这一特征性表现进行诊断，且诊断符合率较高。当肠旋转不良不伴发扭转时，若不仔细观察超声容易漏诊，这时应重点观察肠系膜上静脉与肠系膜上动脉的关系，当肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉的左侧时，可确诊为肠旋转不良。当肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉的前方时，应慎重探测排除或确诊本病（该情况仅有25％为本病），必要时应结合消化道造影检查综合做出判断。肠旋转不良是最常见的十二指肠梗阻性疾病，由于该病症状与其他小肠梗阻性疾病临床表现差别不大，因此在检查中应注意鉴别诊断，提高诊断的准确率。此外，注意观察是否伴有其他消化道畸形的存在，以便手术及时处理。超声检查准确快捷，简单方便，无辐射，在诊断肠旋转不良中有重要的应用价值。

目录

摘要

符号说明

前言

资料与方法

临床资料

仪器设备及方法

结果

1．肠旋转不良

2．其他消化道疾病

讨论

1．胚胎学基础

2．病理类型

3．鉴别诊断

4．影像检查的应用选择

5．手术方法

结论

附图表

参考文献

综述 彩超在诊断小儿先天性肠旋转不良中的应用价值

致谢

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