肝细胞癌TACE治疗新的CT影像医学分型及其在疗效判断中的作用

摘要

研究目的：原发性肝细胞癌患者接受经肝动脉化疗栓塞术(Transarterial Chemoembolization，TACE)治疗后由于碘油充填的不同，可呈现出不同的治疗效果，部分患者肿瘤局部碘油充填少，治疗对肿瘤控制差，短期内便可出现肝内和肺等脏器的转移或扩散；部分肿瘤治疗后碘油充填好，有的甚至可达到碘油完全充填，最终导致肿瘤的完全坏死，患者因此获得较好的长期生存。但在TACE治疗的众多影响因素中，究竟哪些因素最终决定TACE治疗后肿瘤坏死，目前尚不明确，临床应用中也缺少有效的治疗选择和评价指标。本研究拟探讨肝细胞癌TACE治疗后影响肿瘤坏死的相关因素，为TACE治疗选择提供依据。
　　 研究方法：我们前瞻性收集了我院82例首诊采用TACE治疗的单发肝细胞癌患者的资料，包括患者的一般临床资料、TACE治疗前后CT(computed tomography)和DSA(Digital subtraction angiography)影像学资料以及随访资料。依据mRECIST(modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors guideline)标准评估TACE治疗后肿瘤坏死情况，多因素logistic回归分析影响肿瘤坏死、决定TACE治疗最终效果的相关因素。
　　 结果：82例单发肝细胞癌(HCC)患者共接受158例次TACE治疗，其中1次34例，2次28例，3次12例，4次8例。依照mRECIST标准分析评价TACE治疗后肿瘤坏死情况。单次TACE治疗一月后随访，61例(74.4％)不完全坏死，21例(25.6％)完全坏死。单次治疗未完全坏死患者于一个半月后重复行TACE治疗，一年后随访44例(53.7％)不完全坏死，38例(46.3％)完全坏死。根据CT检查时肿瘤强化及减退特点将患者分为三型：Ⅰ型为增强后明显强化，强化于动脉期或门脉期达到高峰，峰值与平扫期CT值差值>10HU，延迟期(equilibrium phase period)CT值减退；Ⅱ型为增强后明显强化，强化(enhancement)于延迟期达到高峰，峰值与平扫期CT值差值>10HU，延迟期CT值不减退；Ⅲ型为增强后未明显强化，峰值与平扫期CT值差值<10HU，延迟期CT值维持在基线水平。根据治疗后肿瘤是否完全坏死进行多因素分析，提示CT强化类型(p<0.001)是影响TACE治疗后肿瘤坏死的关键因素，Ⅰ型术后碘油(iodized oil)沉积好，但术后易弥散(washout)，治疗后肿瘤完全坏死率低(单次7/48，多次13/48)，Ⅱ型强化者，术后碘油沉积好，碘油不易弥散，治疗后肿瘤次完全坏死率高(单次14/27，多次22/27)。Ⅲ型碘油不易进入肿瘤局部，治疗后完全坏死率也较低(单次0/7，多次3/7)。
　　 结论：CT分型与肝细胞癌TACE治疗后肿瘤完全坏死密切相关。CTⅡ型患者治疗最易达到肿瘤完全坏死，Ⅰ型和Ⅲ型不易取得完全坏死。CT分型是肝细胞癌TACE治疗后肿瘤完全坏死的独立影响因素。