卵巢癌患者化疗期间症状群、生活质量的纵向研究

摘要

目的:
　　 探索卵巢癌患者在化疗前、第1次化疗后、第3次化疗后、第6次化疗后4个不同的时间点内症状的发生频率和强度、症状群的组成成分，探索其症状群在不同时间点变化规律;同时分析卵巢癌患者化疗期间不同时间点症状群与生活质量的相关性，并提出相应症状管理策略。
　　 方法:
　　 本研究为前瞻性纵向研究，采用便利抽样的方法于2012年2月～2013年2月对上海市5家三级甲等医院的妇科病房就诊的115名卵巢癌患者在4个不同时间点:化疗前(T1)、第1次化疗后(T2)、第3次化疗后(T3)和第6次化疗后(T4)进行问卷调查，调查卵巢癌患者一般资料、症状频率、严重程度和生活质量。调查工具包括患者一般资料调查表、记忆症状评估量表(Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS)和卵巢癌治疗功能评价系统(Functional Assessment of Cancer Therapy-Ovary,FACT-O)。
　　 采用SPSS16.0软件对数据进行分析。采用均数、标准差、百分比描述患者的一般资料、症状出现的频率、严重程度、症状群严重程度和生活质量得分;采用探索性因子分析法得出症状群的构成;采用Spearman相关分析法分析卵巢癌患者不同时间点症状群与生活质量的相关性。
　　 结果:
　　 1、卵巢癌患者的症状发生率和严重程度:卵巢癌患者各时间点症状数目波动在(6.04±3.21)～(11.87±4.45)个;症状发生率大于20％的数目为13～20个;症状严重程度得分为(1.17±0.63)～(3.28±0.72)。
　　 (1)不同时间点卵巢癌患者的症状发生率:化疗前(T1)症状发生率最高的前3名依次为:乏力(59.64％)、焦虑不安(49.55％)和出汗(45.95％);第1次化疗后(T2)症状发生率最高的前3名依次为:乏力(75.93％)、睡眠不好(74.07％)和恶心(72.22％);第3次化疗后(T3)症状发生率最高的前3名依次为:脱发(100.00％)、乏力(84.16％)和睡眠不好(70.34％);第6次化疗(T4)症状发生率最高的前3名依次为:脱发(100.00％)、乏力(85.26％)和睡眠不好(67.37％)。
　　 (2)不同时间点卵巢癌患者的症状严重程度:化疗前(T1)症状严重程度最高的前3名依次为:出汗(1.94±1.01)、乏力(1.80±0.86)和没有食欲(1.79±0.78);第1次化疗后(T2)症状严重程度最高的前3名依次为:乏力(2.07±1.02)、出汗(2.06±1.06)和没有食欲(2.02±0.97);第3次化疗后(T3)患者症状严重程度最高的前3名依次为:脱发(2.45±1.01)、乏力(2.12±0.98)和没有食欲(1.97±0.89);第6次化疗后(T4)患者症状严重程度最高的前3名依次为:脱发(3.28±0.72)、乏力(2.24±0.96)和没有食欲(2.02±0.88)。
　　 2、卵巢癌患者在4个时间点得出6个症状群:疼痛相关症状群、心理症状群、围绝经期症状群、胃肠道症状群、自我形象受损症状群和神经系统相关症状群。
　　 化疗前(T1)析出3个症状群
　　 (1)疼痛相关症状群包括3个症状。按症状发生频率由高到低依次为:疼痛40.54％、眩晕25.23％和腹胀20.72％，其症状严重程度分别为:(1.69±0.76)、(1.77±0.69)、(1.36±0.56)和(1.52±0.73)。
　　 (2)心理症状群包括3个症状。按症状发生频率由高到低依次为:焦虑不安49.55％、感到悲伤41.44％和精神紧张37.84％，其症状严重程度分别为:(1.76±0.71)、(1.70±0.81)和(1.72±0.77)。
　　 (3)围绝经期症状群包括6个症状。按症状发生频率由高到低依次为:乏力59.46％、出汗45.95％、睡眠不好40.35％、没有食欲36.85％、口干35.05％和急躁易怒32.43％，其症状严重程度分别为:(1.80±0.86)、(1.94±1.01)、(1.58±0.73)、(1.79±0.78)、(1.44±0.67)和(1.28±0.66)。
　　 第1次化疗后(T2)析出5个症状群
　　 (1)疼痛相关症状群包括3个症状，按症状发生频率由高到低依次为:疼痛50.93％、眩晕30.48％和腹胀25.00％，其症状严重程度分别为:(1.84±0.86)、(1.41±0.56)和(1.60±0.78)。
　　 (2)心理症状群包括3个症状。按症状发生频率由高到低依次为:焦虑不安65.74％、感到悲伤57.41％和精神紧张49.07％，其症状严重程度分别为:(1.81±0.84)、(1.72±0.71)和(1.78±0.80)。
　　 (3)围绝经期症状群包括6个症状。按症状发生频率由高到低依次为:乏力75.93％、睡眠不好74.07％、没有食欲57.41％、口干52.78％、出汗50.00％和急躁易怒35.19％，其症状严重程度分别为:(2.07±1.02)、(1.88±1.00)、(2.07±1.02)、(1.60±0.78)、(2.06±1.06)和(1.34±0.78)。
　　 (4)胃肠道症状群包括3个症状。按症状发生频率由高到低依次为:恶心72.22％、呕吐54.63％和体重下降35.52％，其症状严重程度分别为:(1.95±0.90)、(2.00±0.98)和(1.76±0.70)。
　　 (5)自我形象受损症状群包括2个症状。按症状发生频率由高到低依次为:脱发67.59％和便秘33.33％，其症状严重程度分别为:(1.99±0.96)和(1.61±0.73)。
　　 第3次化疗后(T3)析出6个症状群
　　 (1)疼痛相关症状群包括2个症状，按症状发生频率由高到低依次为:疼痛60.40％和腹胀25.74％，其症状严重程度分别为:(1.80±0.91)和(1.54±0.71)。
　　 (2)心理症状群包括3个症状。按症状发生频率由高到低依次为:焦虑不安55.45％、感到悲伤46.53％和精神紧张43.56％，其症状严重程度分别为:(1.50±0.66)、(1.43±0.48)和(1.56±0.41)。
　　 (3)围绝经期症状群包括6个症状。按症状发生频率由高到低依次为:乏力84.16％、睡眠不好70.34％、没有食欲66.34％、出汗55.45％、口干47.52％和急躁易怒34.65％，其症状严重程度分别为:(2.12±0.98)、(1.94±0.87)、(1.97±0.89)、(1.93±0.99)、(1.56±0.71)和(1.26±0.61)。
　　 (4)胃肠道症状群包括4个症状。按症状发生频率由高到低依次为:恶心64.39％、呕吐51.58％、体重下降26.73％和进食口味改变37.72％，其症状严重程度分别为:(1.76±0.99)、(1.97±1.02)、(1.74±0.71)和(1.71±0.71)。
　　 (5)自我形象受损症状群包括3个症状。按症状发生频率由高到低依次为:脱发100.00％、便秘40.59％和感到“看起来不像自己”27.72％，其症状严重程度分别为:(2.45±1.01)、(1.78±0.94)和(1.50±0.84)。
　　 (6)神经系统相关症状群包括2个症状。按症状发生频率由高到低依次为:手脚感到麻木46.53％和眩晕31.69％，其症状严重程度分别为:(1.23±0.52)和(1.20±0.30)。
　　 第6次化疗后(T4)得出6个症状群
　　 (1)疼痛相关症状群包括2个症状，按症状发生频率由高到低依次为:疼痛53.63％和腹胀28.42％，其症状严重程度分别为:(1.72±0.76)和(1.48±0.70)。
　　 (2)心理症状群包括3个症状。按症状发生频率由高到低依次为:焦虑不安53.68％、感到悲伤41.05％和精神紧张35.79％，其症状严重程度分别为:(1.51±0.68)、(1.37±0.63)和(1.50±0.44)。
　　 (3)围绝经期症状群包括6个症状。按症状发生频率由高到低依次为:乏力85.26％、睡眠不好67.37％、没有食欲62.11％、口干55.79％、出汗44.21％和急躁易怒42.11％，其症状严重程度分别为:(2.24±0.96)、(1.97±0.89)、(2.02±0.88)、(1.64±0.69)、(1.91±0.90)和(1.28±0.60)。
　　 (4)胃肠道症状群包括4个症状。按症状发生频率由高到低依次为:恶心58.95％、呕吐51.49％、体重下降23.16％和进食口味改变42.63％，其症状严重程度分别为:(1.75±0.98)、(1.89±0.67)、(1.82±0.73)和(1.58±0.62)。
　　 (5)自我形象受损症状群包括3个症状。按症状发生频率由高到低依次为:脱发100.00％、便秘48.42％和感到“看起来不像自己”28.32％，其症状严重程度分别为:(3.28±0.72)、(1.98±0.75)和(1.52±0.71)。
　　 (6)神经系统相关症状群包括2个症状。按症状发生频率由高到低依次为:手脚感到麻木52.63％和眩晕34.47％，其症状严重程度分别为:(1.61±0.51)和(1.18±0.39)。
　　 3、卵巢癌患者在4个时间点症状群的严重程度:疼痛相关症状群T1(1.52±0.17)、T2(1.62±0.22)、T3(1.67±0.18)、T4(1.60±0.17);心理症状群严重程度T1(1.73±0.18)、T2(1.77±0.05)、T3(1.50±0.07)、T4(1.46±0.08);围绝经期症状群T1(1.64±0.25)、T2(1.83±0.30)、T3(1.80±0.32)、T4(1.84±0.34);胃肠道症状群T2(1.90±0.13)、T3(1.80±0.12)、T4(1.76±0.13)，自我形象受损症状群T2(1.80±0.27)、T3(1.91±0.49)、T4(2.26±0.91);神经系统相关症状群T3(1.22±0.02)、T4(1.40±0.30)。
　　 4、卵巢癌患者在4个时间点生活质量的各维度得分:T1时间点生活质量总分(106.56±6.96)、生理状况(18.59±3.56)、社会/家庭状况(21.57±5.21)、情感状况(17.18±4.43)、功能状况(16.03±3.42)和附加关注(33.19±3.86); T2时间点生活质量总分(98.43±6.64)、生理状况(16.89±4.53)、社会/家庭状况(21.56±5.22)、情感状况(17.38±4.52)、功能状况(12.51±4.72)和附加关注(30.09±5.29); T3时间点生活质量总分(101.51±6.11)、生理状况(16.56±4.90)、社会/家庭状况(21.53±5.35)、情感状况(18.74±2.90)、功能状况(14.49±3.26)和附加关注(30.19±5.09);T4时间点生活质量总分(102.31±5.43)、生理状况(16.62±4.57)、社会/家庭状况(21.26±4.05)、情感状况(19.19±2.55)、功能状况(15.86±3.19)和附加关注(29.38±5.74)。在4个时间点，生活质量的各维度均分显示功能状况维度得分在6个维度均为最低，其次是生理状况维度和附加关注维度。方差分析结果显示，卵巢癌患者不同时间点生活质量总分的差异有统计学意义(F=6.40，P=0.000)。
　　 5、卵巢癌患者不同时间点症状群严重程度与生活质量的相关性:疼痛相关症状群严重程度与生活质量的生理状况维度呈负相关（r=-0.21～-0.48， P＜0.01）;疼痛相关症状群严重程度与生活质量的附加关注呈负相关（r=-0.30～-0.48， P＜0.01）;心理症状群严重程度与生活质量的情感状况呈负相关（r=-0.25～-0.52，P＜0.01）;围绝经期症状群严重程度与生活质量的生理状况呈负相关，（r=-0.16～-0.47，P＜0.01或P＜0.05）;胃肠道症状群严重程度与生活质量的生理状况呈负相关（r=-0.25～-0.40，P＜0.01或P＜0.05）;自我形象受损症状群严重程度与生活质量的附加关注呈负相关（r=-0.10～-0.27，P＜0.01或P＜0.05）;神经系统相关症状群严重程度与生活质量的情感状况呈负相关（r=-0.21～-0.26，P＜0.01或P＜0.05）;神经系统相关症状群严重程度与生活质量的附加关注呈负相关(r=-0.16～-0.23，P＜0.01或P＜0.05)。
　　 结论:
　　 (1)卵巢癌患者体验的症状数目多、症状的发生率高、严重程度较重，患者产生的症状负担较重.在临床护理工作中应重视患者的症状评估和症状管理。
　　 (2)卵巢癌患者化疗期间不同时间点出现的症状群数目不同:化疗前(T1)3个、第1次化疗后(T2)5个、第3次化疗(T3)6个、第4次化疗(T4)6个;症状群有:疼痛相关症状群、心理症状群、围绝经期症状群、胃肠道症状群、自我形象受损症状群和神经系统相关症状群。
　　 (3)临床护士应根据卵巢癌患者化疗期间每个阶段症状群特点采取不同的侧重点进行干预:化疗前(T1)重点干预心理症状群;第1次化疗后(T2)重点干预胃肠道症状群;第3次化疗后(T3)重点干预神经相关症状群;术后第6次化疗(T4)重点干预自我形象受损症状群。
　　 (4)卵巢癌患者化疗期间不同时间点患者生活质量的功能状况维度均分最低，说明功能状况维度是影响卵巢患者生活质量的一个重要因素。
　　 (5)卵巢癌患者不同时间点的症状群与生活质量呈负相关，提示通过症状群的管理，可以减轻患者的症状负担，从而提高生活质量。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一部分 概述

一、相关概念界定

二、理论支持

第二部分 文献研究

一、方法

二、结果

三、小结

第三部分 研究方法

一、研究设计

二、研究对象与方法

三、统计分析

四、质量控制

第四部分 研究结果

一、调查完成情况及失访原因

二、卵巢癌患者的一般资料分析

三、卵巢癌患者的症状体验

四、卵巢癌患者在化疗期间不同时间点的症状群

五、卵巢癌患者在化疗期间不同时间点症状群的异同

六、卵巢癌患者在化疗期间不同时间点症状群的变化

七、卵巢癌患者化疗期间不同时间点生活质量的变化趋势

八、卵巢癌患者化疗期间症状群与生活质量的相关性

第五部分 讨论

一、多同巢癌患者化疗期间的主要症状

二、卵巢癌患者化疗期间症状群、生活质量变化趋势及原因分析

三、卵巢癌患者化疗期间的生活质量变化趋势及原因分析

四、对临床护理工作的启示

第六部分 研究小结

附录

综述

参考文献

在读期间发表文章

致谢