胃肠癌化疗患者应对方式在症状负担与生活质量间的中介效应研究

摘要

[目的]本研究旨在分析胃肠癌化疗患者的症状负担、应对方式和生活质量现状及影响因素，探查其应对方式在症状负担与生活质量间的中介效应，为改善胃肠癌化疗患者应对方式和提高其生活质量提供理论依据和数据参考。
　　 [方法]采取横断面研究设计。首先，经文献分析法，构建基于不适症状理论和应对理论的概念框架，并在此基础上发展测量工具（调查问卷）。调查问卷包括:MSAS症状评估量表、医学应对方式问卷(MCMQ)和癌症治疗功能评价系统量表(FACT-G)，分别测量患者的症状负担、应对方式和生活质量。之后，采用方便抽样，抽取上海市某综合性医院494名胃肠癌患者进行问卷调查，回收率为91.48％。采用SPSS17.0和AMOS7.0进行统计分析，计量资料采用均数、标准差，计数资料采用频数、百分比统计描述;采用参数检验的T检验、单因素方差分析或非参数检验中的Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验进行单因素分析，运用多元线性逐步回归分析症状负担、应对方式和生活质量的影响因素;采用结构方程的路径分析检验胃肠癌患者应对方式在其症状负担与生活质量间的中介效应。
　　 [结果]①本研究胃肠癌患者化疗期间症状负担较重，各分量表得分水平分别为生理症状负担1.15±0.58，心理症状负担0.62±0.36，总困扰指数1.35±0.62，MSAS总分0.92±0.45;胃肠癌患者平均有(13.23±6.57)个症状;症状发生率在15.2％～85.6％之间;症状负担的影响因素为性别、居住方式、病程、白细胞计数和KPS评分;②本研究胃肠癌患者应对方式状况如下:面对维度得分19.03±3.52，回避维度得分14.81±2.93，屈服维度得分11.59±4.01，除面对维度低于常模外(p=0.004)，回避和屈服维度得分均高于常模(p＜0.001);影响因素结果有宗教信仰、文化程度、居住方式、工作状态、家庭经济状况和病程。③本组胃肠癌患者总体生活质量居中，条目均分为2.61，各维度得分由高到低依次为社会家庭状况（条目均分3.31）＞情感状况（条目均分2.93）＞生理状况（条目均分2.32）＞功能状况（条目均分2.03），一般资料中对生活质量有影响的为性别、家庭经济状况、文化程度、医疗费用和病程。④应对方式的不同维度在症状负担与生活质量间具有部分或完全的中介效应。本研究所得三个结构方程，可解释生活质量各维度总变异量大小为5.8％～49.6％。面对应对方式所起中介效应占其所在路径总效应的7.0％～9.04％;回避应对方式的中介效应占其所在路径总效应的32.7％～100％;屈服的中介效应占其所在路径总效应分别达到12.97％、35.34％、54.26％和100％，屈服为中介变量的路径可解释生活质量各维度的变异量为6.8％～49.6％。
　　 [结论]胃肠癌患者存在诸多症状负担，采取多种应对方式;症状负担、应对方式和生活质量两两相关，症状负担、应对方式均可直接预测其生活质量;三者均受到一般人口学资料和疾病情况的影响;胃肠癌患者的应对方式在症状负担与生活质量间具有中介效应，其中屈服的中介效应最为显著，屈服的应对方式会增强症状负担对生活质量的负性作用，采取面对或回避的应对方式可以减缓症状负担对生活质量的负性作用;。

目录

声明

摘要

缩略词表

绪论

第一部分 文献回顾

一、癌症患者症状负担

(一)概念和内涵

(二)测量工具

(三)研究现状

二、癌症患者应对方式

(一)概念及分类

(二)评估工具

(三)应对方式的相关因素

三、癌症患者的生活质量

(一)概念及内涵

(二)测量工具

(三)研究现状

五、文献回顾小结

第二部分 癌症患者应对方式在症状负担与生活质量间中介效应模型理论框架的构建

一、理论基础

(一)不适症状理论(Theory of Unpleasant Symptoms，TUS)

(二)拉扎勒斯的应对理论

二、理论框架的构建

(一)理论框架的雏形

(二)操作性定义

(三)研究问题与假设

(四)技术路线

第三部分 胃肠癌患者症状负担、应对方式与生活质量的现状及影响因素

一、研究目的

二、研究对象与方法

(一)研究对象

(二)研究工具

(三)调查实施与资料收集

(四)资料分析

(五)质量控制与伦理

三、研究结果

(一)研究对象的一般状况

(二)胃肠癌患者的症状负担

(三)胃肠癌患者的应对方式

(四)胃肠癌患者的生活质量

四、讨论

第四部分 胃肠癌患者应对方式在其症状负担与生活质量间中介效应模型的构建

一、研究方法

(一)资料分析

(二)方法学研究

二、胃肠癌患者症状负担、应对方式和生活质量的相关性分

三、结构方程模型的建立

五、讨论

第五部分 小结

一、主要研究内容及结论

二、创新点

三、研究的局限性

附录

综述

参考文献

在读期间发表论文

致谢