汉族人眶脂肪的应用解剖学研究

摘要

目的:
　　随着生活水平的提高，眶周衰老的问题受到了越来越多的关注，而眼袋是眶周衰老最直接的表现。许多研究认为眼袋的形成和眶脂肪之间存在着密切的联系。但在眼袋手术中，对于如何处置眶脂肪的问题，仍然存在着争议。虽然人们对眶脂肪及各部分之间的相通性进行了一系列的解剖研究，但并没有统一的结论。在本课题中，我们通过不同的解剖方法对眶脂肪的分隔情况、不同部位相互交通以及与周围组织结构的毗邻情况进行研究，为眶周年轻化手术的术式改进提供解剖依据。
　　方法:
　　1、影像学研究
　　选择10名志愿者，其中男性6名，女性4名，平均年龄53.6岁。使用3.0T MRI对志愿者的双侧眶部进行薄层扫描（层厚0.7mm，层间距0.8mm），获得眶内容物冠状位、矢状位和水平位的图像。选择脂相图像进行观察，分析各部分眶脂肪分布情况以及相互关系。
　　2、解剖学研究
　　(1)逐层解剖:选用5对（共10侧）经福尔马林固定的眼眶部标本，其中男性标本3对，女性标本2对。对眼眶标本进行逐层解剖，了解眼眶部从外到内的解剖层次，明确各部分眶脂肪的分布、上下眶隔脂肪交通及其与周围组织结构的毗邻关系。
　　(2)断层解剖:选用5对（共10侧）经福尔马林固定的眼眶部标本，其中男性标本2对，女性标本3对。剥除骨性眶壁并保留眶骨膜，以3mm的厚度对眼眶标本进行冠状位、矢状位和水平位的断层解剖，观察不同断面上眶脂肪的分布及相互交通情况。
　　(3)染料注射实验:选用5对（共10侧）新鲜的眼眶部标本，其中男性标本4对，女性标本1对。以浅层穿刺和滴注的方式分别向标本上下眶隔脂肪中注入不同颜色的染料，通过大体观察及连续断层解剖观察染料在眶脂肪中的渗透情况。
　　3、组织学研究
　　选用断层解剖的标本，将其进行脱水、包埋和切片，并进行HE和Masson三色染色，观察各部分眶脂肪的细微结构及分隔情况。
　　结果:
　　1、影像学研究
　　通过冠状位的脂相图像观察发现高信号的周围性眶脂肪在腱膜前由于低信号的内外眦腱和泪腺等结构的存在，内外两侧不能相延续。在内眦腱止点后方，可以观察到上下周围性眶脂肪出现相互交通。眶壁、眼外肌和视神经之间的间隙中填充了等信号的脂肪组织，肌肉间隙未看到低信号的隔膜，周围性眶脂肪和中央性眶脂肪相互延续。从矢状位和水平位的图像中可以发现高信号的周围性眶脂肪沿着肌肉和骨膜之间的通道自腱膜前向后部延续并没有低信号的隔膜出现，周围性眶脂肪是相延续的整体。
　　2、解剖学研究
　　(1)逐层解剖:上睑眶隔脂肪由内侧团和中央团脂肪组成，它们之间的隔膜是由上斜肌肌鞘发出。下睑眶隔脂肪有内、中、外三团脂肪组成，它们之间分别由弓状扩张和下斜肌向前发出的隔膜分隔开。在后部，各团脂肪之间相互融合。由于内外眦腱与骨膜之间连接紧密，周围性眶脂肪在腱膜前的内外两侧不能相通。但在内眦腱止点的后方，可见一通道，使上下周围性眶脂肪相互延续。
　　(2)断层解剖:对矢状位和水平位的断面进行观察，可以发现周围性眶脂肪从前到后延续，未见明确的隔膜存在。在冠状位的断面中，可以发现周围性眶脂肪在腱膜前的各脂肪团之间有隔膜将其分隔开来。周围性眶脂肪在两侧由于内外眦腱存在，并不能相延续，但在内眦腱附着点后方，有相互交通的通道存在。四条直肌之间未见没有明显的隔膜组织分隔中央性眶脂肪和周围性眶脂肪。
　　(3)染料注射实验:发现注入上下周围性眶脂肪腱膜前部的染料不仅可以在各脂肪团之间渗透，还可以沿着脂肪间隙向后完全渗透周围性眶脂肪和中央性眶脂肪。同时，上下睑的染料都可以进入巩膜上间隙。
　　3、组织学研究
　　在组织学切片中，发现眶脂肪是以不同大小、形态的脂肪小叶所组成。每个脂肪小叶表面都有一层包膜，包膜与周围组织连接较紧密。上下周围性眶脂肪在腱膜前的各脂肪团之间都存在着隔膜组织。周围性眶脂肪沿着肌肉和骨膜之间从腱膜前向后延续，肌肉的周围存在筋膜组织，与骨膜之间有纤维连接，但不能形成完整的隔膜结构。由于致密的内外眦腱的存在，上下周围性眶脂肪在腱膜前不能相互延续。但内眦腱后脚和内直肌周围筋膜之间形成一条通道，周围性眶脂肪在此处相互延续。眼外肌周围的筋膜组织之间有广泛的纤维连接，但相互之间并不能形成完整的隔膜结构，所以周围性眶脂肪和中央性眶脂肪相互延续。
　　结论:
　　通过本实验的研究，我们认为眶脂肪由周围性眶脂肪和中央性眶脂肪组成，而周围性眶脂肪根据分布的位置不同，又分为腱膜前部和腱膜后部。周围性眶脂肪腱膜前部各脂肪团之间有隔膜组织存在，相互之间并不相通;但在腱膜后部各团脂肪相互融合。上下周围性眶脂肪腱膜前部在内外眦腱附着处无明确的交通，但在内眦腱止点后出现相互交通。肌肉周围存在着筋膜组织，其与脂肪小叶和骨膜之间有广泛的纤维连接，维持着眼球和肌肉的相对位置。周围性眶脂肪腱膜前部通过肌肉与骨膜之间的通道自前向后延伸，并没有发现完整的隔膜，周围性眶脂肪是一个延续的整体。四条直肌的筋膜组织之间有纤维连接，但并不能形成完整的隔膜，周围性眶脂肪腱膜后部和中央性眶脂肪通过肌肉间隙相延续。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一部分 汉族人眶脂肪的影像解剖学研究

一、实验材料

二、实验方法

三、实验结果

四、讨论

第二部分 汉族人眶脂肪的大体解剖学研究

一、实验材料

二、实验方法

三、实验结果

四、讨论

第三部分 汉族人眶脂肪的组织学研究

一、实验材料

二、实验方法

三、实验结果

四、讨论

全文小结

参考文献

综述 眶脂肪及眶周脂肪的解剖学研究进展

在读研究生期间发表论文

致谢