重大急性应激（失独）导致的PTSD及其影响因素研究

摘要

重大急性应激是急剧的、严重的出乎意料的紧迫或危险的情况，普遍地对个体产生近期和长期的创伤性反应，严重影响个体的身心健康。独生子女的离去带走了家庭的所有希望，对父母是一个极大的打击，是重大急性应激的一种情况。我国目前失独家庭已超百万，失独父母正逐渐步入老年，其心理健康问题成为研究的热点，因此对失独父母心理健康问题进行系统性研究具有重要的社会意义。
　　研究目的:本课题尝试系统性探讨重大急性应激（失独）对父母的创伤后应激障碍(PTSD)、延长性哀伤(PGD)、抑郁和一般心理健康以及生理健康状况的长期影响。在此基础上进一步探索三类因素对失独父母创伤后心理反应的影响:包括性别、年龄、婚姻、文化程度、宗教信仰、家庭收入等人口社会学因素;失去的独生子女的年龄、性别、原因、时程等创伤暴露因素;以及失独父母早期自杀意念(SI)和意义寻求对其创伤后心理的重要影响。深入分析哪些因素是导致失独父母心理问题的危险因素，哪些因素是维护失独父母心理健康的保护性因素，为早期识别失独父母中心理问题易感人群，以及为失独父母进行心理干预提供科学实证性依据。
　　研究方法:本研究分别采用对照研究和横断面研究两种实验设计方法。对照研究部分按照分层随机抽样的方式选取上海市杨浦区符合本研究纳入排除标准的100名失独父母作为目标人群，按照1∶1的比例在同区域选取人口学资料方面与目标人群基本相匹配的正常父母作为对照组，在社工组织志愿者的陪同下入户调查，采用问卷调查与访谈相结合的方式，选用PTSD筛查量表-城市居民版(PCL-C)、流调中心用抑郁量表(CES-D)、一般健康问卷(GHQ-12)和生理健康自编问卷进行调查。横断面研究部分在对照研究的基础上扩大样本量，按照分层随机抽样的方式选取上海市杨浦区符合本研究纳入排除标准的155名失独父母，选用PCL-C、延长哀伤问卷(PG-13)、CES-D、GHQ-12、人口社会学资料、失去子女情况、早期自杀及意念意义重建评估量表进行调查。
　　研究结果:1、失独父母PCL-C、CES-D、GHQ-12量表得分明显高于正常父母且均具有统计学意义。失独父母以下常见慢性疾病的患病率明显高于正常父母:冠心病(28.4％VS3.1％)、肿瘤(7.4％VS1.0％)以及其他未分类疾病(11.6％VS2.1％)
　　2、失独父母创伤后应激障碍、延长性哀伤障碍、抑郁和一般心理问题症状阳性率分别为30.87％、28.86％、30.87％和33.56％。PTSD与其他一般心理健康问题共同存在，PTSD与PGD的共病率最高为24.83％;抑郁次之，共病率为24.16％。
　　3、性别因素显著影响失独父母的心理健康水平，女性各心理量表得分显著高于男性:PCL-C得分（47.24 VS35.85，P＜0.001)，PG-13得分(31.52VS24.53，P＜0.001)，CES-D得分（18.76VS9.59，P＜0.001)，GHQ-12得分(4.01VS1.92，P＜0.001)。女性更容易出现PTSD、PGD、抑郁和一般心理问题，风险系数分别为3.878、3.373、3.267、2.470。
　　4、经济收入水平低是失独父母PTSD、PGD和抑郁的一个风险因素，经济收入低者与经济收入高者相比:PCL-C得分(47.33VS40.12，P＜0.01);PG-13得分（31.93VS26.95，P＜0.01);CES-D得分（17.13VS13.99，P＜0.05)。低收入者比高收入者更易出现PTSD和抑郁症状，风险系数分别为2.323、2.034。
　　5、子女去世原因对失独父母PTSD症状有显著影响:子女意外死亡的比子女疾病死亡的失独父母PCL-C得分要高(47.29VS40.94，P＜0.05);子女意外死亡对失独父母抑郁症状的影响呈边缘显著:CES-D得分（19.24VS13.51，P=0.06）。
　　6、子女死亡年龄、失独时程对失独父母PTSD、PGD、抑郁有显著影响:子女死亡年龄越大父母的PTSD、PGD和抑郁症状更严重;随着失独时程的延长，父母的PTSD、PGD和抑郁症状有所缓解。
　　7、失独早期高自杀意念是失独父母PTSD、PGD、抑郁和一般心理问题的一个重要的预警因素:早期高自杀意念的失独父母PCL-C、PG-13、CES-D、GHQ-12量表得分均高于低自杀意念组。
　　8、意义寻求是失独父母心理健康的一个保护因素:尝试从积极的方面去看待及找到了积极方面的影响与PCL-C、PG-13、CES-D、GHQ-12量表得分呈负相关。
　　9、以失独父母PCL-C量表得分作为因变量，以女性、低收入水平、子女意外去世、失去子女成年、失独时程、早期高自杀意念和意义寻求作为自变量进行回归分析，自变量可解释PCL-C得分总变异的40.3％，其中高自杀意念和意义寻求的贡献率最高为18.5％，早期高自杀意念是失独父母PTSD的重要预警因素。
　　研究结论:1、失去唯一的独生子女对父母的心理健康和生理健康均造成了严重影响:失独父母PTSD、PGD、抑郁和一般心理问题发病率处于高水平且显著高于正常父母，常见慢性疾病（冠心病、肿瘤及其他未分类疾病）的患病率也有明显升高。
　　2、女性、经济收入水平低、子女意外死亡、失去子女成年、失独早期父母高自杀意念是影响失独父母心理健康的危险因素，特别是失独早期高自杀意念是失独父母PTSD的重要预警因素。
　　3、意义寻求是失独父母心理健康的一个保护因素:尝试从积极的方面去看待子女死亡这件事，以及找到这件事的积极方面影响有助于失独父母从创伤中慢慢恢复。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

国内外研究现状

课题设计与研究思路

一、课题设计

二、研究思路

三、研究问题与基本假设

第一部分 失独父母与正常父母心理和生理健康水平的对照研究

一、研究目的

二、研究方法

三、研究结果

四、结论与讨论

第二部分 失独父母心理和生理健康流调研究

一、研究方法

二、研究结果

三、讨论

四、结论

第三部分 失去子女情况对失独父母PTSD等心理问题的影响

一、研究方法

二、研究结果

三、结论与讨论

第四部分 早期自杀意念、意义寻求对失独父母PTSD等心理健康问题的影响

一、研究方法

二、研究结果

三、结论与讨论

全文结论、创新性及局限性

参考文献

文献综述

在读期间发表论文及参加科研工作情况

致谢