肝硬化患者ERCP并发症的危险因素分析及发生风险评分系统建立

摘要

肝硬化是消化内科常见的疾病之一，病人往往有肝功能受损或者储备不足，常常合并低蛋白血症、腹水、凝血酶原时间(PT)延长、肝性脑病、脾功能亢进、门脉高压、血小板减少、血容量不足、胃底食管静脉曲张、肾功能损害、肝肺综合征等。上述原因，使得肝硬化病人在行手术及各种介入操作时具有较高的风险。
　　而内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是消化内科常见的介入操作，有多项研究表明肝硬化病人行ERCP操作具有较高的风险，但这种风险也跟肝硬化病人的疾病状态相关。而目前关于肝硬化ERCP术后并发症的相关文献报道并不多。通过研究肝硬化病人ERCP术后并发症的危险因素，有利于对高危病人进行识别，有利于临床上加强对高危病人的重视，防止并发症的发生。
　　一、肝硬化患者ERCP术后并发症的危险因素分析
　　（一）研究目的：
　　通过对我院肝硬化病人行ERCP临床病例进行回顾性研究，明确术后胰腺炎(PEP)、术后胆管炎、术后出血及术后总并发症的危险因素。
　　（二）研究方法：
　　回顾性分析在2009年1月到2015年12月在我院住院并行胆管ERCP治疗的肝硬化患者的各类资料，详细记录患者术前基本情况、术前合并症、各类检验指标、术中操作情况、术后并发症。分别以术后胰腺炎、术后胆管炎、术后出血、术后总并发症作为因变量，将上述相关因素作为自变量，做相应的单因素分析。
　　（三）研究结果：
　　1、本研究共纳入223例病人，其中术后总并发症为38例，其中包括术后胰腺炎(PEP)10次、胆管炎16次、术后出血9次、心肺并发症6次、脑病3次。
　　2、Child-Pugh B和C组患者总体并发症率为21.7％，页显著高于Child-Pugh A组。Child-Pugh C组患者并发症率(37.5％)，高于Child-PughA组和B组的总并发症率(12.6％)。
　　3、PEP的单因素分析发现合并恶性、血小板计数、碱性磷酸酶(ALP)和胆红素较高/预切开、胆管细胞刷，是PEP的危险因素。
　　4、术后胆管炎的单因素分析发现，ALP较高、是术后胆管炎的危险因素，而白蛋白是其保护因素。
　　5、术后出血的单因素分析发现，腹水、术中出血、胆红素(TBIL)较高、PT延长、INR较高，是术后出血的危险因素。
　　6、术后总并发症单因素分析发现，腹水、食管静脉曲张、合并恶性、TBIL较高、PT延长、INR较大、ALB水平较低、胆管支架植入是术后总并发症危险因素。
　　（四）结论：
　　总体上来说，肝硬化病人行ERCP术后并发症比例与稍高于正常人，其术后并发症的发生与患者的肝功能和一般状态相关。
　　二、肝硬化患者ERCP术后并发症发生风险评分系统的建立
　　（一）研究目的：
　　对肝硬化患者行ERCP术后并发症进行多因素回归分析，找出影响肝硬化ERCP术后并发症的独立危险因素，建立一个能够预测肝硬化ERCP并发症的风险评分系统。
　　（二）研究方法：
　　将第一部分9个P＜0.1的危险因素进行logstic回归分析，筛选出独立危险因素，将连续变量转化为分类变量后，根据各独立危险因素的β值进行赋值，建立评估术后并发症发生的评分系统。通过ROC分析，了解其效能，并计算其预测并发症的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值等。
　　（三）研究结果：
　　1、通过logstic回归发现肝硬化ERCP术后并发症的独立危险因素有TBIL，其OR值分别为1.003、而ALB为保护因素OR值为0.935。
　　2、通过将TBIL可分为三段:≤31.4、[31.5-102.4]、≥102.5，用同样的方法将ALB分为三组:≤30、[31-36]、≥37。通过将该分组进行logstic回归，根据其β值，对上述三组进行赋值，TBIL三组的分值为0、1、2，而ALB三组的分值为1、0、0。其总分为0-3分，通过ROC分析，该评分系统曲线下面积(AUC)为0.689，与Child-Pugh评分、MELD评分的AUC类似。
　　3、通过上述的评分系统，所有的病人总分为0-3分，将发生率类似的得分合并，以1.5分为界，将病人分为高危和低危组。计算其敏感度为89.4％、特异度为41.1％.准确率为49.3％，阳性预测值23.7％、阴性预测值为95％。
　　（四）结论：
　　TBIL是肝硬化ERCP术后并发症的独立危险因素，而ALB是其保护因素，由TBIL和ALB建立的危险分层系统，具有良好预测价值。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

第一部分 肝硬化患者行ERCP术后并发症的危险因素分析

研究目的

资料与方法

一、研究对象

二、资料收集方法

三、诊断标准及定义

四、操作流程

五、伦理

六、统计方法和实现

一、术前及术中基本情况

二、术后并发症

三、Child-Pugh分级与并发症

四、PEP的单因素分析

五、术后胆管炎的单因素分析

七、术后出血的单因素分析

八、术后总并发症的单因素分析

讨论

结论

第二部分 肝硬化患者行ERCP术后并发症发生风险评分系统的建立

研究目的

材料与方法

一、研究对象

二、数据收集、评分计算公式

三、统计方法及实现

三、单因素分析结果

四、多因素回归结果

五、新评分的建立

六、评分系统

讨论

结论

全文总结

参考文献

综述：ERCP相关并发症的危险因素的研究进展

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