颈椎后纵韧带骨化症影像学与临床症状相关性的临床研究

摘要

一、研究目的：
　　颈椎后纵韧带骨化(Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament of the Cervical Spine C-OPLL)是以后纵韧带发生骨化为表现的一种病理现象，具体发病原因目前仍不清楚，后纵韧带发生骨化常导致颈脊髓神经的损伤，出现颈肩部疼痛、四肢麻木、肢体活动受限、甚至膀胱和直肠功能障碍等一系列临床症状。近些年来，随着影像学检查技术和临床医师对疾病认识程度和诊断水平的不断提高，颈椎后纵韧带骨化的诊断率也不断上升，并且发病趋向于年轻化。既往对C-OPLL患者的诊断主要依靠颈椎CT，而忽略了颈椎X线一些参数指标的改变可能对C-OPLL的诊断意义，颈椎X线较颈椎CT和颈椎MRI检查方便、快捷并且经济实惠。本课题主要研究颈椎后纵韧带骨化症患者颈椎X线的颈椎曲度、颈椎活动范围和颈椎椎管有无狭窄等特点，以及混合型颈椎后纵韧带骨化症患者的年龄、性别、发病时间、颈椎管狭窄、韧带骨化物的椎管占有率和MRI的T2加权像脊髓信号改变等因素对患者神经功能的影响。
　　二、研究方法：
　　1.回顾性分析研究第二军医大学附属长征医院于2014.01-2017.01期间，在门急诊或者住院的颈椎后纵韧带骨化患者的颈椎侧位、颈椎过伸、过屈位X线一些参数指标进行测量统计分析，即颈椎曲度、颈椎活动范围、骨化最严重节段的椎管狭窄率、对照组选取C2-C7节段Pavlov比值的最小值做为颈椎椎管有无狭窄的评估指标。
　　其中，符合纳入指标的颈椎后纵韧带骨化患者214例，男性124例，女性90例，年龄在31-77岁之间，平均年龄56.21±10.44岁。纳入研究的患者中，存在脊髓神经症状的患者175例，其中男性113例，女性62例，无脊髓神经症状的患者39例，其中男性21例，女性18例。从门急诊或者体检中心选择符合纳入标准的研究对象156例为对照组，其中男性78例，女性78例。按照年龄将C-OPLL患者组和对照组各分为三组，即20-40岁为A组，41-60岁为B组，61-80岁为C组。统计分析C-OPLL的颈椎曲度、颈椎活动范围和颈椎管狭窄阳性率等变化特点，并对年龄分组、性别和C-OPLL患者组与对照组进行相关研究。
　　2.回顾性分析研究于2014.01-2017.01期间，在第二军医大学附属长征医院门急诊或者住院的C-OPLL患者为研究组，CT影像学检查已证实患者颈椎后纵韧带存在骨化，并且为混合型骨化类型。符合纳入标准的混合型C-OPLL患者93例（男性52例，女性41例），年龄为37-77岁，平均57.73±9.89岁，病程为13-145月，平均50.72±25.92月，就诊时的神经功能状态按照日本骨科联合协会的JOA评分评价，JOA评分为4-9分，平均6.17±1.12分，CT椎管占有率为23.91-88.13％，平均50.73±14.31％，有47例患者存在颈椎管狭窄（男性27例，女性20例），颈椎MRI的T2加权像存在高信号的混合型C-OPLL患者有37例（男22例，女15例）。采用多重线性回归统计方法研究混合型颈椎后纵韧带骨化症患者的年龄、性别、病程、颈椎管狭窄、韧带骨化物的椎管占有率和MRI的T2加权像脊髓信号改变等因素对患者神经功能的影响，神经功能的评价以JOA评分代替。
　　三、研究结果：
　　1.统计分析结果表明，颈椎曲度在年龄组、C-OPLL患者组与对照组之间比较时差异具有统计学意义(P＜0.001)。颈椎曲度随着年龄的增长而增加，但是在C-OPLL患者组，颈椎曲度增加的程度较对照组明显降低。颈椎活动范围随着年龄增加而减小，在年龄、性别、C-OPLL患者组与对照组之间比较时差异具有统计学意义(P＜0.05)。颈椎管狭窄阳性率在年龄组间比较时具有一定的统计学意义。
　　2.统计分析结果表明，年龄因素差异对混合型C-OPLL患者的神经功能（即JOA评分）的影响具有统计学意义(P=0.0019)，回归系数为-0.0424，95％的置信区间为(-0.0688，-0.0161)，MRI图像的T2加权像上出现脊髓信号对JOA评分有一定的影响，回归系数为-0.8959，研究发现差异具有统计学意义(P＜0.001)，95％的置信区间为(-1.3173，-0.4745)，其他研究因素差异无明显统计学意义(P＞0.05)。
　　四、研究结论：
　　1.颈椎曲度、颈椎活动范围随着年龄的增长而发生改变，本课题研究表明颈椎曲度和颈椎活动范围在C-OPLL患者和患者不同年龄段之间差异具有一定的统计学意义。与同年龄段的正常人群比较，C-OPLL患者的曲度和活动范围降低程度比较明显。颈椎管狭窄阳性率在年龄组间比较时具有部分的统计学意义。本课题的研究结果为临床医师对C-OPLL患者的颈椎X线相关参数指标变化的认识，可提供一定的价值信息，为临床医师在门急诊对C-OPLL患者做初步的筛选提供一定的参考价值。
　　2.混合型C-OPLL患者表现出来的神经功能障碍程度与年龄有一定的关系，而MRI的T2加权像脊髓高信号对混合型C-OPLL患者的神经功能影响较大。进一步统计研究表明，患者的年龄、性别、病程、颈椎管狭窄阳性率、骨化物的椎管占有率和MRI的T2加权像脊髓高信号等这些因素，可以解释混合型C-OPLL患者神经功能出现障碍的大约48.93％的原因。临床工作中，重视这些因素尤其是MRI的T2颈脊髓高信号情况对于评估C-OPLL患者病情发展、或者预后具有一定的意义。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

参考文献

第一部分 颈椎后纵韧带骨化症影像学X线的特点研究

二、材料与方法

三、结果

四、讨论

五、总结

参考文献

第二部分 混合型颈椎后纵韧带骨化症影像学特点研究

一、前言

二、资料与方法

三、结果

四、讨论

五、总结

参考文献

附录

综述 颈椎后纵韧带骨化的病因学研究进展

在读期间论文发表情况及科研情况

致谢