三维伤口扫描系统在伤口评估中的应用

摘要

烧伤是由物理或者化学因素造成的体表和深部组织的伤害。烧伤的临床诊断通常包含面积诊断与深度诊断两方面内容，烧伤面积的诊断是判断烧伤病情严重程度、休克复苏方案的制定、判断病情进展的重要依据。当前临床医师常用的烧伤面积估算方法主要有“Lund-Browder表格法”、“九分法”、“手掌面积法”等，它们均为二维的估算，没有充分考虑烧伤患者的年龄、性别、种族、体质差异和有可能存在的身体残缺（断肢畸形）等一系列可能影响结果的因素，存在较大差异。同时不同评估者的诊断之间主观差异性较大，在一定程度上影响了临床诊断与治疗效果。
　　在科研工作中，对于创面面积的精确评估，采用的方法有网格透明膜进行边界描绘的方法和NIH ImageJ结合拍照的方法等，网格透明膜描边界法经济、简便、直观、准确且具有可重复性，但使用时需要与伤口直接接触，增加患者疼痛及感染的风险。NIH ImageJ法快捷、简便、且无需与伤口直接接触，但其本质仍为二维计算，存在一定误差。本课题组在原先烧伤创面扫描设备BurnCalc扫描系统的基础之上，进一步升级了便携式的伤口3D(three dimension)扫描设备的硬件及软件系统，即WoundCleverCalc扫描设备。该设备在扫描的过程中重建被扫描对象的3D点云数据图形，可以计算出被扫描对象的3D表面积，对局部组织缺损的深度和体积也可以进行评估。本课题拟在前期研究的基础之上，验证WoundCleverCalc扫描设备在烧伤创面面积评估、慢性皮肤溃疡创面面积测量的准确性、稳定性及可操作性。同时进一步评估WoundCleverCalc扫描设备对于伤口深度和体积测量的功能。
　　第一部分 三维伤口扫描系统在烧伤面积评估中的应用
　　研究目的:验证WoundCleverCalc扫描设备对于烧伤面积评估的准确性。
　　研究方法:首先，由三名医师分别使用WoundCleverCalc扫描设备单独计算12例烧伤患者伤口，比较三名医师评估数据的差异，来评价WoundCleverCalc扫描设备的稳定性。其次，以网格透明膜描边界法为金标准，分别使用网格透明膜描边界法、NIH ImageJ方法和WoundCleverCalc扫描方法测量四肢烧伤伤口12例、前躯干烧伤伤口12例、侧躯干烧伤伤口12例，验证WoundCleverCalc扫描设备对于不同部位烧伤面积评估的准确性。比较三种计算方法进行伤口评估所用的时间，评价WoundCleverCalc扫描设备的操作便捷性。
　　研究结果与结论:1、三位医师测量相同伤口面积无统计学差异，证实WoundCleverCalc扫描设备具有较高的稳定性。2、WoundCleverCalc扫描法测量四肢、前躯干、侧躯干伤口所得结果，与网格透明膜描边界法无统计学差异，证实该系统在测量烧伤创面面积时具有良好的精确性。NIH ImageJ方法在测量前躯干创面面积具有良好的准确性，但在测量四肢、侧躯干测量面积较其它两种方法小。3、WoundCleverCalc扫描法测量所需时间明显小于网格透明膜描边界法所需时间。
　　第二部分 三维伤口扫描系统在慢性伤口面积评估中的应用
　　研究目的:验证WoundCleverCalc扫描设备对于慢性溃疡伤口面积评估的准确性。
　　研究方法:根据该试验的纳入排除标准，纳入30例慢性溃疡伤口病例，分别使用网格透明膜描边界法、NIH ImageJ方法和WoundCleverCalc扫描方法进行伤口面积的测量，验证该设备对慢性溃疡伤口面积评估的准确性。
　　研究结果与结论:试验结果显示WoundCleverCalc扫描所得伤口面积与其它两种方法所得面积无统计学差异。证实WoundCleverCalc扫描系统对于慢性溃疡伤口面积测量较为准确。
　　第三部分 三维伤口扫描系统在伤口深度和体积评估中的应用
　　研究目的:验证WoundCleverCalc扫描设备对于伤口深度和体积的计算的准确性。
　　研究方法:1、在巴马香猪背部使用打孔器制作16个圆柱形组织缺损伤口，首先比较扫描系统与直尺法测量伤口深度的差异，其次比较扫描所得体积与Jeltrate(@)填充物体积之间的差异，验证系统对于巴马香猪圆柱形伤口的深度和体积评估的准确性。2、通过橡皮泥制作16个底面积一致，深度逐渐增加的圆柱形凹陷模拟伤口，按照上述方法分别比较扫描所得深度和体积与实际值的差异，评估系统对于不同深度缺损伤口模型深度和体积评价的准确性。
　　研究结果:WoundCleverCalc扫描方法所得伤口深度和体积要比实际伤口深度和体积偏大。
　　研究结论:1.WoundCleverCalc扫描设备能够准确的评估烧伤伤口的面积及慢性溃疡伤口的面积。
　　2.WoundCleverCalc扫描设备具有良好的稳定性，测量所需时间较短。
　　3.WoundCleverCalc扫描设备具有扫描伤口体积和深度的功能，但测量深度和体积时计算值要较真实值偏大。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一部分 三维伤口扫描系统在烧伤面积评估中的应用

前言

对象与方法

试验结果

讨论

结论

第二部分 三维伤口扫描系统在慢性伤口面积评估中的应用

前言

对象与方法

试验结果

讨论

结论

第三部分 三维伤口扫描系统在伤口深度和体积评估中的应用

前言

材料和方法

实验结果

讨论

结论

全文总结

参考文献

综述 伤口测量技术进展

在读期间发表的论文及获奖情况

致谢