风湿免疫科不明原因发热患者的临床研究与分析

摘要

目的:
　　通过回顾性研究过去3年入住我院风湿免疫科的192例FUO患者的临床资料，分析其病因组成、性别分布、年龄分布、热程分布、化验检查及确诊手段，总结FUO治疗经验，提高FUO诊断的准确性，探讨其规律，形成合理的诊疗思路，指导临床工作。
　　研究方法:
　　选取2011年1月1日-2013年12月31日在泰安市中心医院风湿免疫科住院（包括转入患者）且符合1991年FUO诊断标准（发热超过38.3℃，病程超过3周以上，并且在1周的住院检查仍未明确诊断的疾病）的FUO患者192例，排除可确诊的某些病毒感染，短期、可自愈性及功能性发热、既往有明确诊断为恶性肿瘤的患者。复习相关临床病历资料，记录并分析其病因分布、年龄分布、性别分布、热程分布、化验检查、确诊手段。用SPSS13.0统计软件进行统计处理，P≤0.05表示差异有统计学意义。
　　结果:
　　192例FUO患者最终169例患者确诊，确诊率为88.02％。主要病因依次是:结缔组织和血管炎性疾病(61.46％)、感染性疾病(22.40％)、恶性肿瘤性疾病(2.08％)、其他疾病(2.08％)，最终未明确原因的疾病占11.98％。导致FUO的主要病种为系统性红斑狼疮、成人Still病、风湿性多肌痛、干燥综合征、肺内细菌感染、EB病毒感染、结核感染、泌尿系感染、血液系统肿瘤、实体瘤等。169例确诊患者中女性较男性比例高(143/49)，尤其在结缔组织系统疾病组中女性患者明显高于男性(94/24，P＜0.05)。按年龄分组，41-60岁组FUO比例最大(80/192)，其次为2140岁组(56/192)，≤20组比例最小(16/192)。按热程分组，在1-3个月组FUO比例最大(71/192)，其次为≤1个月组（大于3周，58/192），≥6个月组比例最小。就化验指标而言，各组中RBC、ESR、CRP、SF在大多数病例中有不同程度升高，SF在结缔组织和血管炎性疾病升高明显，特别是在成人still病中尤为明显。按确诊方法分组，实验室检查诊断（常规化验、血清学、病毒学抗体等）为确诊的主要方法(67/169)，其次为临床诊断(51/169)，细菌学、影像学、病理学、诊断性治疗确诊较少见。
　　结论及意义:
　　我院风湿免疫科收入院的FUO的确诊患者中结缔组织和血管炎性疾病为主要病因，感染性疾病居第二位，恶性肿瘤性疾病和其他疾病较少见。结缔组织和血管炎性疾病中女性最多见，主要病种依次系统性红斑狼疮、成人Still病、风湿性多肌痛、干燥综合征，大多数患者除发热外多伴有关节痛、皮疹、肌肉痛、咳嗽、口眼干、口腔溃疡等。多数经过详细的询问病史、严格的体格检查、反复化验检查（实验室常规化验、血清学抗体、影像学、细菌学、组织活检等）及诊断性治疗后最终可以确诊。临床工作中总结FUO的病例特点、病因及化验检查等，形成合理的诊疗思路，有助于提高不明原因发热疾病诊断的准确性。

目录

摘要

符号说明

前言

材料和方法

1 研究对象

2 研究方法

结果

1 病因分析

2 病种分布

3 性别分布

4 年龄分布

5 热程分布

6 化验检查

7 确诊手段

8 发热与临床表现

讨论

1 发热与病因、病种

2 发热与性别、年龄

3 发热与热程

4 发热与化验指标

5 发热与确诊手段

6 小结

结论

附图

参考文献

综述 不明原因发热的临床研究进展

致谢

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