食管癌术后早期序贯肠内营养的临床评价

摘要

目的:
　　食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，手术治疗是食管癌最有效的治疗方法。由于进行性的吞咽困难、肿瘤对机体的消耗作用，以及手术的创伤和应激，导致食管癌患者术后普遍存在营养不良。因此，合理有效地提供营养支持有着积极意义。在此探讨食管癌术后应用早期序贯肠内营养(ESEN)支持方式的安全性、有效性，并与术后全肠外营养支持(TPN)、早期肠内营养支持(EEN)对患者营养指标、免疫指标、全身炎性反应指标的影响进行比较，以探讨食管癌患者术后合理的营养支持方式。
　　方法:
　　60例食管癌根治术患者随机分为3组，序贯肠内营养组(sequential enteralnutrition，SEN组)、肠内营养组(enteral nutrition，EN组)，肠外营养组(parentenalnutrition，PN组)，每组20例。所有病人年基础基线值一样，即性别、年龄、血红蛋白、手术方式、术前体重指数、术中失血量、手术时间等无明显差异，无重要脏器功能不全，术后治疗策略相同，研究期间无其他干扰本研究的药物治疗。分别测定三组病人术前第1天、术后第3天、术后第8天的营养指标、免疫和炎症指标、血生化指标，观察术后胃肠道功能恢复时间、住院相关并发症及不良反应、营养支持费用和住院天数。其中营养指标包括体重、体重指数、血白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TF)、胆固醇、甘油三酯、高、低密度脂蛋白。免疫指标包括血淋巴细胞计数，炎症指标包括白细胞计数和血清C反应蛋白。营养过程中的不良反应，包括腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐、静脉炎等。住院相关并发症包括吻合口瘘、肺炎、切口感染、乳糜胸、脓胸等。
　　结果:
　　1.术后第3天三组病人体重、体重指数、血白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TF)、胆固醇、甘油三酯、高、低密度脂蛋白等各项营养指标均下降，术后第8天有所恢复，但仍未恢复到术前水平，ESEN组前白蛋白水平明显较EN、PN组高(P＜0.05)。
　　2.术后第3天三组病人白细胞计数和CRP水平均明显升高P＜0.05），术后第8天较术后3天下降，术后第8天ESEN组白细胞计数、CRP水平均较EN组、PN组低(P＜0.05）.
　　3.术后第3天三组病人淋巴细胞计数降低，术后第8天，ESEN组升至术前水平，而EN组、PN组仍显著低于术前（P＜0.05）。
　　4.三组病人无严重并发症发生，营养支持相关并发症ESEN组总发生6例，占30％，并发症均较轻，易纠正。
　　结论:
　　1.食管癌术后ESEN较单纯的EN和PN可获得更好的营养支持效果;
　　2.食管癌术后ESEN较EN和PN更能减轻食管癌病人术后全身炎性反应，有利于减少分解代谢;
　　3.食管癌病人术后细胞免疫功能受到抑制， ESEN可使免疫功能早期恢复;
　　4.食管癌术后行ESEN较EN和PN更有利于患者胃肠功能的恢复，降低并发症的发生;
　　5.ESEN作为食管癌术后综合治疗的重要手段之一是安全、有效、可行的。

目录

摘要

符号说明

前言

1．肠外营养在食管癌患者术后中的应用

2．早期肠内营养在食管癌患者术后中的应用

3．早期序贯肠内营养在食管癌患者术后的应用

材料和方法

1．研究对象

2．手术方式

3．鼻十二指肠营养管置管方法

4．术后营养支持的实施

5．观察指标

6．质量控制

结果

1．一般资料

2．营养支持相关并发症

3．营养指标

4．炎症指标

5．免疫指标

6．胃肠道功能恢复时间、术后住院时间和营养相关费用的比较

讨论

1．食管癌术后行ESEN营养支持的重要性

2．食管癌术后ESEN对胃肠道功能的作用

3．食管痛术后ESEN对机体营养状况的作用

4．食管癌术后ESEN对全身急性炎症反应的作用

5．食管癌术后ESEN对机体免疫功能的作用

6．食管痛术后ESEN、EEN、TPN三种营养方式的比较

结论

附图表

参考文献

综述 食管癌病人术后代谢特点及营养状况评价

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

声明