不同术式治疗单间隙旁侧型腰椎间盘突出症的疗效分析

摘要

目的：
　　本课题通过对采用4种不同手术方法治疗的L4/5单间隙旁侧型腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）患者进行随访，评价术后患者临床症状的改善情况，进行疗效对比分析，为临床选择手术方式提供参考。
　　方法：
　　回顾性分析自2008年1月至2012年12月在济南军区总医院骨病科行手术治疗的L4/5单间隙旁侧型腰椎间盘突出症患者的病历资料，将其中纳入研究并获得随访的146例患者根据手术方式进行分组：腰椎管开窗髓核摘除组(A组,45例)、腰椎管开窗髓核摘除单侧椎弓根钉内固定植骨融合组(B组,28例)、腰椎管开窗髓核摘除X-stop内固定组(C组,23例)及经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除组(D组,50例)。男80例，年龄20~50岁，平均(33)岁，病程3d-10年；女66例，年龄23-48岁，平均(40.6)岁，病程7d-8年。术前均行腰椎正侧位片、过伸过屈位片、CT、MRI检查，其中右侧突出66例，左侧突出80例，包容性突出126例，游离型突出20例，纤维环钙化14例，病变间隙变窄11例。4组患者术前一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。复习病例资料，记录患者手术时间、术中出血量和术后住院日、术后症状改善情况。随访方式包括：书信、电话和门诊复查等。随访12～58个月，平均26个月。疗效评定按照 JOA评分系统对术前及末次随访进行评估，根据治疗后末次随访时的评分,计算改善率来评价疗效。治疗后评分改善率计算公式为:[(末次随访评分-术前评分)／(29-术前评分)]×100％。改善率对应疗效判定标准为：改善率≥75％时为优，50％≤改善率<75%为良，25％≤改善率<50%为可，<25％为差。对比四种术式的手术时间、术中出血量、术后住院日、术后改善率等指标。Modic改变对术后疗效的影响未列入此次研究范畴。
　　结果：
　　4组术前JOA评分之间差异无统计学意义（P>0.05），4组术后JOA评分较术前均明显改善，差异有统计学意义（P<0.01），4组术后JOA评分之间差异无统计学意义（P>0.05）。手术时间：A组0.05），D组与A、B、C组之间差异有统计学意义（P<0.05）。4种不同术式治疗L4/5单间隙旁侧型腰椎间盘突出症优良率分布为：A组：88.88%；B组：89.28%；C组：91.30%；D组：92.00%；采用χ2检验比较，各组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：
　　1、对于L4/5单间隙旁侧型腰椎间盘突出症，在诊断明确、严格把握适应征、精细的操作和良好的康复锻炼的基础上，4种手术方法都能取得良好的临床疗效。
　　2、4种不同术式的优良率经统计学处理，差异无统计学意义，提示腰椎管开窗髓核摘除手术加用内固定治疗（融合或非融合）并不能显著提高手术疗效，需严格把握适应征。
　　3、经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术以其微小的创伤、清晰的术中视野、快速的术后恢复以及确切的疗效，成为更好的手术选择。
　　4、在不具备条件的医院，治疗腰椎间盘突出症的手术方案应该首选腰椎管开窗髓核摘除手术。

目录

封面

目录

中文摘要

英文摘要

符号说明

前言

材料与方法

1、一般资料

2、病例入选标准

3、性别与年龄

4、术前准备

5、手术方法

6、术后处理

7、随访与主要观察指标

8、结果与统计学分析

结果

1、随访时间与结果

2、主要并发症

3、不同手术方法对疗效的影响

讨论

1、手术方式的选择与手术疗效

2、腰椎失稳的发生及内固定的必要性

结论

附图表

参考文献

综述:腰椎间盘突出症的手术方法选择及疗效分析

致谢

声明