腰椎间盘突出症手术治疗方法比较的研究

摘要

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH），是骨科最常见的疾病之一，主要因腰椎间盘的退行性病变所导致的以腰腿痛为主要临床表现的一组疾病，约有10％－15%的患有腰腿痛的骨科就诊病人属于腰椎间盘突出，严重影响患者的生活和工作，症状严重者可造成终身残疾，并丧失基本劳动能力。患者患病后康复难度较大，这也与不合理的生活方式密切相关。随着当今医学的发展，治疗腰椎间盘突出症的方法很多，大体包括了保守（非手术治疗）和手术治疗，理论上轻症患者可通过保守治疗治愈，但因保守治疗要求绝对卧床，多数患者无法依从，进而使症状加重，逐步走向手术治疗。LDH的手术治疗方法很多，常见的有微创手术、经典手术（单纯减压髓核摘除术）及髓核摘除椎间植骨融合内固定手术。目前，由于临床上手术适应症被盲目扩大，术后并发症也相继而来。如何选择最优的手术治疗方式成为广大患者和医务人员普遍关心的问题。
　　目的：
　　通过对微创手术治疗、单纯减压髓核摘除术以及椎间植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症的效果等方面进行对比分析，寻找最优的诊疗方法。
　　方法：
　　收集自2011年1月-2014年2月期间，在我院采用微创手术治疗、单纯髓核摘除减压术以及椎间融合内固定术治疗的238例腰椎间盘突出症的患者，采用回顾性对比分析的方法分析三组手术治疗的差异。微创手术患者38例，其中男性患者22例，女性患者16例，年龄在47-69岁之间，平均年龄（52.4±7.1）岁；单纯髓核摘除减压术患者100例，其中男性患者69例，女性患者31例，年龄34-72岁，平均年龄（47.9±14.5）岁；椎间融合内固定术患者100例，男性患者58例，女性患者42例，年龄36-74岁，平均年龄（49.1±10.8）岁。分别记录患者治疗的总费用、住院时间、出院时腰痛评分系统(Japanese Orthopaedic Association，JOA)效果评价以及术后2年内随访时的生存质量（SF-36）评价。对JOA评分改善率及SF-36评价结果，采用SPSS17.0分析软件进行数据分析，以P<0.05为差异具有显著性，总结临床上LDH最适应的治疗方法。
　　结果：
　　微创手术组：术后随访，复发并进行二次手术者10例，复发率26.32%；术前JOA平均评分5.14±1.06，术后出院时11.88±1.27，终末随访时为10.01±0.89；SF-36评分显示，优22例（57.89%），良好13例（35.14%），可3例（8.10%），差0例（0%）。单纯髓核摘除减压术组：术后随访，复发并进行二次手术者12例，复发率12.0％；术前JOA平均评分：4.47±1.62，术后出院时12.56±1.01，终末随访时为11.74±1.31；SF-36评分显示，优44例（44.0%），良好37例（37.0%），可6例（6.0%），差13例（13.0%）。椎间融合内固定术组：术后随访，复发并进行二次手术者4例，复发率4.0％；术前 JOA平均评分5.06±0.98，术后出院时12.49±1.70，终末随访时为13.36±1.43；SF-36评分显示，优48例（48.0%），良好31例（31.0%），可16例（16.0%），差5例（5.0%）。微创手术组患者术中平均出血量31.67±7.63ml，单纯髓核摘除减压术组术中平均出血量183.33±28.87ml，椎间融合内固定术组术中平均出血量416.67±76.38ml；三种手术的平均时间分别为38.45±2.52min，60.25±7.60min，117.56±15.27min；三种手术的平均住院时间分别为3.33±0.58d，12.40±1.71d，18.28±1.05d；平均住院费用为3205.6±330.56元，9858.6±251.67元，25776.5±1216.55元。
　　通过对三种手术方式治疗后患者临床症状改善得分情况的比较，出院时三种手术方式之间的改善得分无明显差异，P>0.05。终末随访时椎间融合内固定术组的患者恢复情况较好，P<0.05，差异具有统计学意义。术后通过随访比较，椎间融合内固定术组的患者治疗后优良率较其他两组好。在SF-36生存质量回访时，统计显示，椎间融合内固定术组的患者生存质量要优于单纯髓核摘除减压术患者及微创手术患者，P<0.05，差异具有统计学意义。术后随访JOA评分改善率在年龄段、突出类型方面比较，均有P>0.05，差异无统计学意义。对于术后复发率的比较，微创手术的复发率与单纯髓核摘除减压术及椎间融合内固定术相比，复发率较高，椎间融合内固定术的复发率最低，P<0.05，说明椎间融合内固定术的治疗效果要优于单纯髓核摘除减压术和微创手术。在手术时间、住院时间、手术出血量及住院费用方面比较，微创手术组的优势明显高于其他两组，两两比较，P<0.05，差异具有统计学意义。
　　结论：
　　1.从本研究中可以看出，微创手术住院时间短、创伤小，手术费用低，更容易得到患者的接受。
　　2.术后终末随访可以发现，微创手术复发率高，椎间融合内固定术的复发率较微创手术及单纯椎间融合术低，说明虽微创手术有其优点，但应严格规范手术指征，减少术后复发率，提高患者的生存质量。
　　3.从终末SF-36生活质量评价可以看出，椎间融合内固定术的终末评分高于单纯髓核摘除减压术及微创手术，对于合并复杂性的LDH患者，建议行椎间融合内固定术。

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前言

1、资料与方法

1.1一般资料

1.2临床体格检查

1.3临床影像学检查

1.4手术方法：

2、术后处理

3、疗效评价方法和标准

3.1评价方法：

3.2全面的疗效评价指标则：

4、观察项目及随访标准

4.1 观察项目

4.2复查和随访

5、统计学分析

结果

1、功能评分及疗效评定

讨论

1、关于微创手术治疗LDH

2、关于单纯髓核摘除减压术（经典手术）的探讨

3、关于椎间融合内固定术的探讨

4、三种术式的疗效比较及术式选择

结论

参考文献

综述: 腰椎间盘突出症的临床诊疗进展

攻读学位期间发表的学术论文

致谢

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