新型农村合作医疗制度及其实施环境研究

摘要

新型合作医疗制度是在政府组织、引导和支持下的农民医疗互助共济制度，是农村医疗保障制度的主要实现形式。新型的合作医疗制度在一定程度上增加了农民对医疗服务的经济可及性，但同时也面临不少问题，存在着自身的制度缺陷，并且这些问题与该制度实施的外在环境有着密不可分的联系。所以，研究新型合作医疗如何受到外在环境的影响、如何适应新环境，不但能够在理论层面上为合作医疗制度的发展和完善提供支持，而且在实践层面上为现实中存在的问题，提供解决思路。 本文在文献资料分析和典型调查的基础上，借鉴国内已有研究成果，采用了历史分析、对比分析、规范和实证分析相结合的方法，从广义和狭义两个角度，描述了该制度的实施环境，并研究分析了环境对新型合作医疗制度的影响和在环境制约下的制度缺陷。 从广义的角度讲，在社会转型和城市化的背景下，新型合作医疗应以“城乡医疗保障制度-体化”为发展方向；此外，改革开放后，整个医疗服务体系全面走上了商业化、市场化道路，再加上政府管制措施失当，造成医疗机构行为扭曲，医药费用飞涨，这种不合理的医药高费用可能降低农民受益水平，削弱新型合作医疗的政策目标。 从狭义角度来讲，新型合作医疗作为农村医疗卫生体系的医疗保障子系统，它的有效实施必然是与功能完善的其它子系统相互作用的结果，但是目前我国农村医疗卫生体系资源不足、服务水平低下，过度限制农民的就医选择权可能降低他们的受益水平、影响其参合积极性；新型合作医疗经办机构，难以有效监督和控制医疗服务供给方的行为；以大病统筹为主的定位可能使已经脆弱的农村防保工作雪上加霜。 此外，本文通过对典型案例进行实施方案、试点运行情况和外部实施环境等的研究分析，以了解新型农村合作在中西部地区的试点情况，以及相应地区新农合制度在特定环境下的问题和特点。

目录

文摘

英文文摘

声明

1导论

1.1选题背景和意义

1.2文献综述

1.3研究方法和思路

1.4本文的创新

2我国农村合作医疗制度的变迁

2.1农村合作医疗制度的变迁历程回顾

2.1.1合作医疗制度的萌芽、诞生和发展(20世纪40年代到70年代末)

2.1.2合作医疗制度的衰退、解体和恢复、重建(20世纪80年代初至2002年)

2.2农村合作医疗制度变迁的原因分析

2.2.1 80年代以前的农村合作医疗制度能够产生和兴盛的原因

2.2.2 80年代以来农村合作医疗制度解体和陷入困境的原因

3新型农村合作医疗制度及其制度实施环境

3.1新型农村合作医疗制度的分析

3.1.1新型农村合作医疗制度的提出和试行(始于2003年)

3.1.2新型农村合作医疗制度的主要内容

3.1.3新型农村合作医疗制度的特点

3.1.4新型农村合作医疗的试点情况和面临的主要问题

3.2新型农村合作医疗的制度实施环境

3.2.1“制度实施环境”的广义界定——转型社会的历史背景

3.2.2“制度实施环境”的狭义界定——农村医疗卫生体系

3.3新型农村合作医疗制度与城乡分割的二元社会保障体系

3.3.1二元社会保障体系下，流动人口缺乏基本社会保障

3.3.2新型合作医疗制度尚未触及“城乡医疗保障制度一体化”

3.4新型农村合作医疗制度与我国医疗卫生体制弊端

3.4.1医疗服务的自然特征

3.4.2我国医疗卫生体制弊端导致医疗机构行为扭曲、药价高企

3.4.3不合理的医药高费用加重农民经济负担，削弱合作医疗的政策目标

3.5新型农村合作医疗制度与农村医疗卫生体系

3.5.1农村医疗卫生体系的资源提供能力不足

3.5.2农村医疗卫生服务提供体系—“三级医疗卫生网”的结构松散、功能弱化

3.5.3新型合作医疗的制度设计继续依托并强化农村三级医疗卫生网

3.5.4农村医疗卫生体系制约下的新型合作医疗的制度缺陷

4案例分析：包头市九原区新型合作医疗的实践

4.1九原区社会经济和医疗卫生概况

4.2九原区新型农村牧区合作医疗的实施方案和试点情况

4.2.1组织管理办法

4.2.2筹资办法

4.2.3基金分配和补偿办法

4.2.4就诊及转诊制度

4.2.5定点医疗机构的申报和管理制度

4.2.6实施效果

4.3问卷调查

4.4总结

5结论与对策

5.1规范补偿方案，完善制度设计

5.2调整定点医疗制度，弱化就医选择权的限制

5.3以提高农民受益水平为目的，采用合理手段控制医药费用上涨

5.4强化农村卫生服务体系建设，改善农民就医环境

5.5统筹城乡医疗保障制度

5.6加快建立公共财政制度，改变城乡二元的公共服务体制

附录：新型农村合作医疗制度调查表

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间的科研成果和奖励