2型糖尿病患者心率变异性与C反应蛋白、尿白蛋白排泄率的关系

摘要

目的：自主神经病变普遍存在于2型糖尿病患者中，成为患者发生无痛性心肌梗死和猝死的主要原因。心率变异性(HRV)分析作为一种稳定、可靠、敏感度较高的检测方法可以对心脏自主神经功能进行直接、定量分析。微量蛋白尿被认为是2型糖尿病患者全身血管内皮功能紊乱的标志，它不仅是代谢综合征的一项指标，也是预测心血管事件的独立危险因素。研究认为炎症因子加速动脉粥样硬化，损害血管内皮细胞，与代谢综合征的各项指征密切相关。该研究首先用CONTAC8000心电分析系统对不同年龄的健康人进行HRV分析，界定各分析指标正常值，然后对不同尿白蛋白排泄率(UAER)的2型糖尿病人进行HRV分析，揭示健康人与2型糖尿病人HRV的差异。目的是揭示不同尿白蛋白排泄率的2型糖尿病患者的心率变异性差异，探讨心率变异性各项指标与尿白蛋白排泄率、C反应蛋白(CRP)的关系，以及糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗对微量蛋白尿的影响，探讨心血管疾病危险性升高的病理机制。 方法：选择不同年龄正常人154例，进行10分钟HRV时域、频域指标记录分析，得出CONTAC8000心电分析系统10分钟时域、频域正常参考范围及各项参数。另外选择30名正常人作为健康对照组，2型糖尿病病人组与健康对照组性别、年龄、体重指数无显著差异。收集2型糖尿病患者87例，其中大量蛋白尿组(UAER＞200μg/min)26例，微量蛋白尿组(20μg/min＜UAER＜200μg/min)30例，蛋白尿正常组(UAER＜20μg/min)31例。3组病人分别进行心率变异性分析，测定血浆C反应蛋白浓度和其他生化指标，如空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(PC2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血清蛋白(GSP)，比较各组间HRV指标以及CRP、生化指标水平及各指标间相关性分析。 结果：1.与对照组比较，大量蛋白尿组和微量蛋白尿组SDNN、SDSD、RMSSD、三角指数、总功率(TP)、VLF、LF、LF(norm)、Hf、HF(norm)、LF/HF显著降低(P＜0.05或0.01);2.与正常蛋白尿组比较，大量蛋白尿组和微量蛋白尿组心率变异性SDNN、SDSD、RMSSD、三角指数、总功率(TP)、VLF、LF、LF(norm)、HF、HF(norm)等分析指标明显降低(P＜0.05或0.01);3.三组病人随着尿白蛋白排泄率升高，CRP浓度逐渐上升，控制年龄、血压、体重指数后，CRP与SDNN、SDSD、总功率、LF(norm)、LF/HF显著负相关(p＜0.05)，与LF极其显著负相关(p＜0.01)，UAER与三角指数、VLF、LF(norm)显著负相关(p＜0.05)，与SDNN、SDSD、总功率、LF/HF极其显著负相关(p＜0.01)。控制年龄、血压、体重指数后，CRP与UAER成显著正相关(r=0.547，p＜0.01);4.健康人随着年龄增高，HRV时域、频域指标成逐渐降低趋势。 结论：1、2型糖尿病患者心率变异性分析指标的降低与尿白蛋白排泄率的升高有明显相关性，提示糖尿病自主神经病变与微量蛋白尿的发生发展存在一定联系;2、CRP升高与2型糖尿病的HRV指标降低、尿白蛋白排泄率升高有相关性，提示炎症因子在全身内皮功能紊乱、糖尿病自主神经病变的发展中起重要作用;3、心率变异性分析对微量蛋白尿的发生有一定预测作用，可早期提示糖尿病靶器官损害;4、与健康人比较，2型糖尿病人心率变异性各项指标显著下降。健康人随年龄增高，HRV各指标呈降低趋势。

目录

研究生导师简介及课题指导小组成员

学位论文独创性声明和知识产权属声明

主要符号表

前言

对象与方法

1、研究对象及分组

2、研究方法

3.统计学分析

结果

1.健康人心率变异性参数与正常参考范围

2.各组临床资料与心率变异性指标比较

3.心率变异性指标与血清CRP、24hUAER等多因素的相关性与偏相关性分析

讨论

一、心率变异性(HRV)的生理特点与临床意义

二、2型糖尿病患者微量蛋白尿的产生机制

三、2型糖尿病患者HRV与MAU与微量白蛋白尿

四、CRP与微量蛋白尿的关系

五、微量蛋白尿(MAU)的治疗与展望

结论

参考文献

综述 糖尿病自主神经病变与微量白蛋白尿和C反应蛋白的关系

攻读学位期间发表的学术论文

攻读学位期间出版的学术著作

致谢