75岁以上老年冠心病患者不同治疗方法的疗效评估

摘要

目的：评价与比较经皮冠状动脉介入术（PCI术），冠状动脉旁路移植术(CABG术)和内科药物保守治疗三种方法对75岁以上老年冠心病患者的近期与远期的治疗效果。
　　 方法：回顾性分析2007年-2009年间在齐鲁医院住院治疗的年龄大于75岁的冠心病患者171例，根据治疗方法的不同将患者分为内科保守治疗组（药物治疗组）（65例）、PCI组(5S例)和CABG组(49例)。对所有入选者进行随访，共随访到141例，平均随访时间（15±3个月），随访率82％，记录患者心功能变化、再次住院和心脏事件（包括死亡、非致死性心肌梗死以及再次行心肌血运重建术）发生情况。
　　 结果：从近期疗效看，药物治疗组的院内病死率最高，与PCI组和CABG组比较有显著性差异(P<0.05)，而PCI组和CABG组之间差异无显著性(P>0.05)。住院期间心肌梗死和血运重建的发生：3组之间相比较差异无显著性(P>0.05)。
　　 从远期疗效看，心源性死亡的发生率、脑钠肽水平、非致死性心肌梗死等，药物治疗组明显高于PCI组和CABG组(P<0.05)，PCI和CABG组之间差异无显著性(P>0.05)。再次血运重建的情况CABG组和药物治疗组明显低于PCI组(P<0.05)，而CABG组和药物治疗组间差异无显著性。药物治疗组射血分数(LVEF)低于PCI组和CABG组，差异有显著性(P<0.05)，而PCI组和CABG组之间无显著性差异(P>0.05)。
　　 结论：1、单纯药物治疗虽可延缓病变的进展，但不能使狭窄的血管完全再通，不能减少心血管事件的发生。药物治疗在长期疗效上如改善病死率、改善患者症状、提高患者生存率方面不如血运重建术。
　　 2、冠状动脉血运重建术可显著提高老年冠心病患者的远期生存率，老年冠心病患者早期进行血运重建，可减少心血管事件发生、改善心功能、提高生活质量。
　　 3、PCI术的近期病死率低、手术风险小，并发症减少，但冠脉内支架置入后再狭窄发生率较高。CABG术可降低老年冠心病患者再次血运重建，仍是老年冠心病患者的一种相对安全有效的治疗手段。