部队新兵乙肝疫苗免疫程序研究

摘要

目的：
　　病毒性乙型肝炎（简称乙肝）是由乙肝病毒(Hepatitis B Virus，HBV)感染引起的一种严重威胁人类健康的世界性传染病，而我国是全球HBV感染人数最多的国家，乙肝报告发病率一度呈上升趋势，2007年达到89.00/10万，即每年约有115.7万人成为乙肝患者，造成约1000亿元的医疗费用投入，HBsAg阳性携带者约占全国总人口的10％。乙肝也是部队病毒性肝炎的主要流行型，近10年来，其发病率在军队传染病发病序位中，一直位居报告传染病的前3位。由于乙肝的愈后较差，治疗较困难，一直是我国防治的重点传染病。接种乙型肝炎疫苗，是控制乙肝最有效和最经济的主要手段。由于各种因素影响，目前部队乙肝发病率仍然偏高，特别在新兵接种方面还存在诸多问题，如存在第三针次接种率低、接种剂量不足、抗体水平下降快、持续时间短等情况，难以达到预期接种效果。针对2013年军队新兵入伍时间调整改革，及乙型肝炎疫苗接种剂量改革的新形势新要求，通过研究分析乙肝疫苗接种对乙肝发病率的影响，对比乙肝疫苗接种不同剂量、不同针次后抗-HBs阳转率效价分析，从而完善免疫接种策略，提出适合部队特点、科学有效的乙型肝炎疫苗免疫程序。
　　内容：
　　本研究重点分析某战区部队1991年至2014年病毒性乙型肝炎发病特点及流行规律，研究分析乙肝疫苗接种对乙肝发病率的影响。并对某部2014年入伍新兵入伍前乙型肝炎疫苗接种状况进行流行病学调查分析，通过接种前与进行20μg乙型肝炎疫苗接种不同针次后的免疫效果对比分析，并与以往接种10μg乙型肝炎疫苗后抗-HBs阳转率研究结果进行对比，从而了解部队新兵入伍前乙肝疫苗免疫状况及接种后的效果评价，为部队制定适合新兵特点的免疫接种方案和做好乙肝防治工作提供科学依据。
　　方法：
　　收集军队传染病疫情报告数据库中某战区部队1991年至2014年病毒性乙型肝炎报告发病数据，运用描述流行病学方法，对有关数据进行整理和分析。对某部2014年秋季入伍新兵，采取自填式问卷调查的方法收集个人入伍前乙肝疫苗接种情况，并分别在入伍体格复查时、第一针乙肝疫苗注射后30～45天，第2针乙肝疫苗注射后30～45天、第三针乙肝疫苗注射后30～45天采集静脉血，采用酶联免疫吸附法
　　（ELISA）初筛和化学微粒子发光法（CLIA法）复检相结合的方式，分别检测新兵入伍前血清抗-HBs和接种不同针次疫苗后的血清抗-HBs阳性率情况。所有数据采用SAS统计软件进行分析处理。
　　结果：
　　1、某战区部队1991年～2014年累计报告病毒性乙型肝炎2548例，年均发病106例，在病毒性肝炎发病中居第一位。总体发病呈散发状态、波动下降趋势，无3例以上聚集发病现象，战士发病明显高于干部。
　　2.新兵乙肝疫苗接种史调查结果显示，新兵入伍前乙肝抗体阳性率平均52.01%、弱阳性率8.61%。表明乙肝疫苗基础免疫成功率可达60%以上，总体效果较好。
　　3.调查结果显示，有60%以上的新兵具有免疫力，无需再接种乙肝疫苗，无论从人力、物力、财力、实际需要、部队健康促进等方面考虑，都应在乙肝疫苗接种前先进行抗-HBs检测，然后再接种疫苗更合理科学。
　　4.从乙肝疫苗免疫效果评价分析看，对于抗-HBs检测弱阳性者接种二针次20μg乙肝疫苗与接种三针次10μg乙肝疫苗比较，效果基本相同；对于抗-HBs检测阴性者在接种三针次20μg乙肝疫苗后阳转率明显高于二针次后阳转率，其效果更为理想。
　　5.由于“0，1，6”常规接种方案，第三针疫苗接种时，新兵都已下到连队，人员分布较分散，受主、客观条件影响较大，按时实施接种率较低，难以达到预期接种效果。新兵入伍后接种20μg乙肝疫苗2～3针次，若在新训期间接种完毕，将可取得更加理想的效果，且间隔1个月接种一针次方案可行。
　　结论：
　　1、对入伍新兵、新学员在体格复查时进行抗-HBs定性检测，有针对性实施接种。2、选用20μg乙肝疫苗接种。
　　3、根据抗-HBs检测结果，对阳性人群不再接种乙肝疫苗；对弱阳性人群接种一针次20μg乙肝疫苗；对阴性人群可选择接种20μg乙肝疫苗二针次或三针次方案，接种程序按“0、1”或“0、1、2”方案进行，且在新兵集训期间将所有疫苗接种完毕。
　　4、官兵应结合定期体检结果，对抗-HBs定性检测为弱阳性者接种一针次20μg乙肝疫苗进行强化；对抗-HBs定性检测为阴性者，按照“0、1、6”方案进行再次接种。
　　5.本研究所论证的方案，不仅简便易行、更切合部队实际，而且使乙肝疫苗接种更具针对性，为部队节省大量人力、财力和精力，效益、效果都将是明显的。

目录

声明

缩略词表

前言

第一部分某战区部队病毒性乙型肝炎疫情流行病学特征分析

一、资料与方法

二、结果

三、小结

第二部分部队新兵入伍前乙肝疫苗免疫状况流行病学调查

一、调查对象

二、调查方法

三、结果

第三部分部队新兵接种乙肝疫苗免疫效果观察

一、研究对象

二、研究方法

三、结果

四、小结

讨论

一、某战区部队乙肝发病趋势分析

二、乙肝疫情流行病学特征分析

三、入伍新兵接种乙肝疫苗的必要性分析

四、新兵在乙肝疫苗接种前进行抗-HBs检测的必要性分析

五、20μg乙肝疫苗免疫效果评价分析

六、接种时间、针次的评价分析

七、关于疫苗冷链运输的分析

八、关于疫苗接种效果评价的分析

九、关于免疫无应答的分析

结论

一、逐级开展免疫接种规范化培训

二、接种前检测抗体

三、接种剂量

四、接种程序

五、评价效果及时补种

参考文献

附录

文献综述:乙肝疫苗免疫接种研究进展

在学期间发表的与学位论文

个人简历

致谢