超声影像在颅内肿瘤切除术中的应用价值

摘要

本文研究目的：通过超声引导术前诊断为颅内肿瘤患者进行手术，旨在探讨超声影像在对颅内肿瘤病灶定位，了解病灶及其内部结构，明确病灶与其周围结构的关系，评价病理分级并术中实时探查，监测切除的范围和程度等方面的临床应用价值。 研究资料和方法：80例经CT或MRI诊断为颅内肿瘤的患者，经术后病理确诊，其中脑胶质瘤61例，脑膜瘤4例，海绵状血管瘤3例，垂体瘤2例，脑脓肿2例，脑转移癌5例，髓母细胞瘤3例。术前对一般状况较好，骨窗条件佳的32例患者经颞窗和枕窗常规探查，显示病灶的位置、范围等。术中分别用低频、高频探头经无菌处理后直接置于硬脑膜或脑表面探查病灶，完整显示其位置、大小、形态、深度、性质、内部结构及其与周围组织和血管的关系，并在手术进行过程中实时扫描、监测病灶的切除情况，指导术者进行手术。手术结束前再次探查有无病灶和血肿残留，尽量对病灶达到完全切除。术后根据病理诊断，对确诊为脑胶质瘤的61例患者按病理级别进行分组，分别观察每组病灶的术中超声图像影像特点并定期对患者进行随访、评价术后疗效。 研究结果： (1)术前结合患者的其他影像资料，经颞窗和枕窗行超声探查，32例颅内肿瘤患者中17例病灶可以显示，显示率约为53％，可提供肿瘤的位置和大致范围及形态，但由于受颅骨声衰减的影响，图像分辨率低，无法准确了解病灶的内部回声特点和判断病灶的病理性质。 (2)术中分别用低频和高频探头探查，颅内肿瘤病灶显示率100％，所有病灶均可准确定位，成功引导术者完成颅内肿瘤切除。特别对于小或位置深的病灶可以提供最佳入路点。 (3)颅内肿瘤在超声上一般表现为不同于正常脑组织的高回声但根据其病理性质不同，其超声图像表现各有差异。如脑膜瘤、血管瘤、垂体瘤一般边界清晰，形态规则，位置固定，超声定位较容易，术中切除相对简单。 (4)对61例脑胶质瘤按WHO病理分级方法进行分组，按Ⅰ-Ⅳ级分为四组，研究分析发现不同病理分级的脑胶质瘤超声图像表现有其不同的特点，低级别脑胶质瘤(Ⅰ～Ⅱ级》29例病灶大多形态规则，边界清晰，内部回声均匀，周围无明显水肿带；而高级别脑胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级)32例病灶形态多不规则，边界欠清晰，内部常有液化坏死区，周围常常伴有与病灶分界不清楚的水肿回声带。 (5)手术结束前超声再次探查，超声图像提示为残留肿瘤病灶和血肿均在术中得以证实。 (6)在超声引导下对61例脑胶质瘤患者中行全切除44例(72％)、次全切除17例(28％)，出院时患者症状明显改善50例(82％)、无明显变化11例(18％)。 研究结论： (1)超声经骨窗探查可以对颅内病灶的位置和大致范围有所了解，再结合术前影像资料，有利于术者术前开颅定位和骨瓣大小的选择。 (2)术中实时超声显像对颅内肿瘤病灶定位准确、可靠，指导术者准确入路；同时术中实时监测病灶切除的范围程度，有助于指导临床进行病灶全切除及保护神经功能和降低手术并发症的发生；手术结束前再次探查，可以确定手术切除是否进行完全。 (3)不同的颅内病灶有不同的超声特点，根据不同的超声特点帮助术者对颅内病灶有更全面的认识。根据脑胶质瘤的超声图像表现与其病理分级的相关性，术中超声可以有助于判定脑胶质瘤病理分级，指导手术切除及术后治疗。

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