慢性阻塞性肺疾病左室舒张和血流动力学变化的超声心动图学研究

摘要

目的：用超声心动图检测方法对比正常人和慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD)患者自然呼吸过程中，心脏各瓣口血流速度随呼吸的变化，探讨自然呼吸对COPD患者心脏血流动力学及左室充盈影响的机制及临床意义，试图为临床评定COPD病变严重程度提出相应的超声心动图指标，同时，为从临床角度进一步验证呼吸影响心功能机制新假说提供依据。 方法：采用AcusonSequoia512彩色超声仪，3V2c探头，频率范围2.5～4.0MHz，记录21例COPD患者和39例健康志愿者自然呼吸时心脏各瓣口血流速度，同步记录心电图和呼吸曲线。将每个瓣口连续3～6个吸气相初期所对应的血流速度频谱测值进行平均后作为该瓣口吸气相血流速度平均值，将每个瓣口在上述吸气后的3～6个呼气相初期所对应的血流速度频谱测值进行平均后作为该瓣口呼气相血流速度平均值；计算各瓣口的血流速度呼吸性波动指数(RespiratoryVariationIndex，RVI)，计算不同呼吸相二尖瓣舒张早期E峰与舒张晚期A峰的血流速度比值(E/A)及E/A呼吸变化率。 结果：COPD组与健康对照组均表现为二尖瓣舒张早期E峰血流速度和主动脉瓣血流速度在呼气相高于吸气相(P＜0.0001)，三尖瓣舒张早期E峰血流速度和肺动脉瓣血流速度在吸气相高于呼气相(P＜0.0001)；COPD患者组中5例患者出现二尖瓣舒张晚期A峰血流速度吸气相高于呼气相，吸气相与呼气相无显著性差异(P=0.076)，健康对照组二尖瓣舒张晚期A峰血流速度变化同E峰一致，为吸气相低于呼气相(P＜0.001)；两组受检者的二尖瓣E/A均在吸气相低于呼气相(P＜0.001)。COPD组心脏主动脉瓣瓣口、肺动脉瓣瓣口、二尖瓣E峰、三尖瓣E峰血流速度RVI较健康对照组均明显增大[二尖瓣E峰：(15.33±7.40)对(9.29±3.12)，P＜0.001；主动脉瓣：(11.61％±4.96％)对(4.67％±1.79％)，P＜0.001；三尖瓣E峰：(27.74％±8.39％)对(14.89％±6.32％)，P＜0.001；肺动脉瓣：(13.78％±4.98％)对(8.55％±2.32％)，P＜0.001]，COPD组心脏二尖瓣E/A呼吸变化率较健康对照组明显增大[(12.34±10.24)对(5.90±4.38)，P=0.001]。76.91％的COPD患者二尖瓣血流速度E峰小于A峰，其中3例患者出现吸气相E峰小于A峰，呼气相E峰大于A峰。 结论：COPD组与健康对照组自然呼吸时，主动脉瓣瓣口、肺动脉瓣瓣口、二尖瓣E峰及三尖瓣E峰血流速度随呼吸时相波动的变化规律一致，但COPD组心脏各瓣口血流速度RVI较健康对照组明显升高。该结果进一步从临床角度证明了呼吸性胸压变化可以导致心脏各瓣口血流速度变化。呼吸对COPD患者各瓣口血流速度影响较健康人显著，本研究认为，心脏各瓣口血流速度RVI对COPD患者肺实质损伤程度的判定以及治疗效果的追踪观察有重要参考价值，可作为临床评定COPD病损严重程度的超声心动图指标。单就二尖瓣瓣口血流速度而言，自然呼吸对慢性阻塞性肺病患者二尖瓣血流影响部分具规律性，表现为对舒张早期E峰血流速度及E/A有影响，而对舒张晚期A峰血流速度无明显影响，即舒张早期E峰血流速度及E/A在吸气相低于呼气相，而舒张晚期A峰血流速度随呼吸无明显变化，甚至出现吸气相高于呼气相；但对健康人而言，自然呼吸对二尖瓣舒张早期E峰血流速度、舒张晚期A峰及E/A影响均具规律性，表现为舒张早期E峰血流速度、舒张晚期A峰及E/A均在吸气相低于呼气相，呼吸对COPD组二尖瓣E峰及E/A影响程度较健康对照组显著。大多数COPD患者左室舒张功能减低，3例患者出现吸气相E峰小于A峰，呼气相E峰大于A峰，考虑为左室舒张功能减低前期表现。该结果表明，由于自然呼吸对COPD患者二尖瓣舒张早期E峰血流速度、舒张晚期A峰及E/A产生的影响不同，在利用二尖瓣血流频谱评价慢性阻塞性肺病患者左室充盈时，如能结合呼吸变化，则能提供更多信息。从临床角度进一步验证了呼吸影响心功能机制新假说。

目录

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缩略语表

前言

文献回顾

第一部分评价呼吸对血流动力学影响程度指标的研究

第二部分呼吸对慢性阻塞性肺疾病心脏瓣口血流速度影响的超声心动图研究

第三部分呼吸对慢性阻塞性肺疾病左室舒张功能的影响及其机制的超声心动图研究

小 结

参考文献

硕士研究生期间发表论文

致 谢