拔牙创局部应用口腔组织补片的基础及临床研究

摘要

拔牙术是口腔颌面外科最为常见的手术之一，术后可能出现出血、疼痛、肿胀和干槽症等并发症，从而影响到患者的日常生活。拔牙后局部牙槽骨发生改建和吸收，骨量减少，导致后期临床修复效果不佳。如何减少和预防拔牙后牙槽骨的吸收以及拔牙后并发症一直是牙槽外科的研究热点。为了预防和减少拔牙后牙槽骨吸收以及并发症，国内外学者提出了许多方法，比如全身或局部使用药物、拔牙创局部填塞等，均未能取得理想效果。 口腔组织补片是一种异体脱细胞真皮基质，其主要成分为胶原蛋白。异体脱细胞真皮是采用理化方法脱除异体表皮和真皮中所有细胞成份，保留细胞外基质的形态结构，并完整保留位于表皮层和真皮层之间的基底膜。脱细胞真皮基质的特性包括：1.良好的生物相容性；2.利于细胞的迁移增殖的胶原三维结构；3.脱细胞真皮基质的主要成分胶原蛋白能够诱导形成高质量的血凝块；4.良好的可吸收性。上述的脱细胞真皮基质的性质，决定了口腔组织补片能够有效地促进拔牙创的愈合，预防拔牙后并发症。 为了进一步明确口腔组织补片填入拔牙创对拔牙创愈合影响情况，选用8只犬作为实验动物，拔除双侧下颌的第1、3前磨牙，建立拔牙创的动物模型。一侧植入口腔组织补片，另一侧对应牙位作为对照。术后第2、4、12、24周分别处死两只实验动物。取动物头颅标本行螺旋CT扫描，测量拔牙窝的CT值以及牙槽嵴吸收高度值，取拔牙创局部标本，常规HE染色，光镜下组织学观察。结果：第2、4、12周植入口腔组织补片组的牙槽窝CT值明显高于对照组，第4、12、24周的牙槽嵴吸收高度值明显低于对照组；组织学观察显示，术后2周口腔组织补片基本被吸收，第2、4周实验组成骨优于对照组，第12、24周实验组与对照组成骨区别不大。结论：口腔组织补片植入拔牙创可以促进拔牙创的早期愈合，保存牙槽嵴高度。 设计临床随机对照实验，评价口腔组织补片对于预防拔牙后并发症的作用以及对患者拔牙术后生活质量的影响。将200例拔除阻生牙的患者随机分成甲、乙两组。在牙拔除术后，甲组向牙槽窝中置入口腔组织补片，乙组为空白对照。术后观察两组并发症的发生率，并用PoSSe量表评价患者术后症状的严重程度。结果：甲组DS的发病率为1％，乙组为8％；甲组无拔牙术后出血发生，乙组拔牙后出血发生率为6％。甲组PoSSe分值为(19.5778±16.6334)，乙组为(22.8060±12.5198)，两组存在显著性差异。结论：口腔组织补片可以在一定程度上降低患者拔牙术后并发症的发生率，提高患者拔牙术后的生活质量。 总之，通过拔牙创局部使用口腔组织补片的动物实验及临床试验研究，可以认为：口腔组织补片可以促进拔牙创的愈合，预防拔牙术后并发症，提高患者术后生活质量。

目录

独创性声明及保护知识产权声明

缩略词表

前 言

文献回顾

实验一口腔组织补片植入对牙槽窝愈合的影响研究

实验二拔牙创置入口腔组织补片预防阻生牙拔除术后并发症的临床随机对照研究

实验三拔牙创口腔组织补片植入对患者拔牙术后生活质量影响评价

全文总结

参考文献

附表一拔除阻生牙登记表

附表二拔牙术后症状调查表(PoSSe Scale)

附 图

个人简历

致 谢