长球囊介入治疗糖尿病足疗效和对纤溶及凝血系统的影响

摘要

一﹑背景与目的
　　糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是严重威胁2型糖尿病患者健康的常见并发症之一，致残率和截肢率高，严重影响了患者的生存质量，积极防治糖尿病的各种慢性并发症已经成为该领域的研究热点。美国每年有6.5％的糖尿病足患者需要截肢，是非糖尿病患者的15倍以上[1]。我国统计资料显示[2]，糖尿病足患者占糖尿病患者的1.7％，下肢截肢率高达17.3％。糖尿病足的治疗以外科旁路转流术和内科介入治疗为主，外科旁路转流术术后再截肢率高，术后6月截肢率40％；截肢后1年死亡率20％；5年血管通畅率为85％～90％；10年血管通畅率为75％～80％[3]。介入治疗多以短球囊血管成形术（Short Balloon Angioplasty,SBA）和支架植入术为主，短球囊血管成形术1年再狭窄率达27.8％～35％[4-5]；支架植入术后1年再狭窄率为37％[6]。因此，如何提高糖尿病足介入治疗的疗效，成为国际糖尿病介入治疗领域关注的热点。近年来，新开发使用的长球囊血管成形术（Long Balloon Angioplasty,LBA）初步研究结果显示能显著降低再狭窄率，提高血管通畅率，越来越受到国内外学者的关注。
　　为此，我们进一步深入研究长球囊血管成形术对糖尿病足治疗的疗效及再狭窄率，通过观察手术前后凝血和纤溶系统的动态变化来研究其预防再狭窄发生的机制。
　　二﹑方法
　　2006年7月到2007年8月符合入选标准的糖尿病足住院患者40例，经下肢血管造影证实膝关节以下单支血管狭窄75％-99％，血管长度≥40mm者，随机分为短球囊组和长球囊组各20例，分别行短球囊血管成形术和长球囊血管成形术。观测术前、术后6月相关指标，观测指标为：静息痛、皮温、肤色及足底动脉搏动；行走距离、踝臂指数(ABI)、经皮氧分压、下肢动脉血管超声；再狭窄率、手术成功率及血管通畅率。术前、术后即刻、术后24小时抽取股静脉血，采用酶联免疫吸附法观察组织型纤溶酶原激活物（Tissue-typePlasminogenActivator,t-PA）、溶酶原激活物抑制剂-1（Plasminogen Activator Inhibitor-1,PAI-1）、纤维蛋白肽A（FibrinopeptideA,FPA）的动态变化。
　　三﹑结果
　　1.术后6月内静息痛缓解率对照组为60.69％，实验组为90.48％，两组有显著统计学差异（P＜0.01），皮温升高有效率对照组为60.87％，实验组为86.96％，两组有效率有显著差异（P＜0.05），肤色改善有效率对照组为60.00％，实验组为85.71％，两组有效率有统计学差异（P＜0.05）；足底动脉搏动增强有效率对照组为70.83％，实验组为86.96％，两组有效率比较有显著差异（P＜0.05）。
　　2.术后6月，行走距离对照组为(720±86.31)m，实验组为(1380±103.68)m，两组间有显著性差异（P＜0.01）；两组ABI比较，对照组为(0.72±0.27)，实验组为(0.88±0.13)，两组比较有统计学差异（P＜0.05）；经皮氧分压对照组为(35.04±9.56)mmHg，实验组为(38.23±6.06)mmHg，实验组与对照组相比有统计学差异（P＜0.05）；下肢血管超声示，足底动脉血流速度对照组为(11.69±0.89)cm/s，实验组为(13.31±8.28)cm/s，两组间有显著差异（P＜0.05)，胫动脉血流速度对照组为(24.61±2.13)cm/s，实验组为(26.38±1.03)cm/s，实验组优于对照组有统计学意义（P＜0.01）；腓动脉血流速度对照组为(19.81±1.05)cm/s，实验组为(20.38±1.03)cm/s，实验组与对照组无统计学差异（P＞0.05）。
　　3.再狭窄率：术后6月复查造影，SBA组血管再狭窄率7例(28％)，LBA组血管再狭窄率4例(16％)，两组血管再狭窄率有统计学差异（P＜0.05)。
　　4.手术成功率及血管通畅率：手术成功率对照组25例(92.59％)，实验组25例(96.15％)，实验组与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）；术后6月，对照组术后血管通畅率为20例(80.00％)，实验组术后血管通畅率为23例(92.00％)，实验组与对照组比较有显著统计学差异（P＜0.05）。
　　5.术后24h，t-PA含量对照组和实验组分别为(31.01±0.89)ng/ml和(33.30±3.20)ng/ml，t-PA含量两组比较有统计学差异（P＜0.05)；PAI-1含量对照组和实验组分别为(47.68±2.52)ng/ml和(44.53±0.75)ng/ml，PAI-1含量两组比较有统计学差异（P＜0.01)；FPA含量对照组和实验组分别为(3.55±0.10)μg/ml和(3.32±0.14)μg/ml，FPA含量两组比较有统计学差异（P＜0.05)。术后24h实验组t-PA活性较术后即刻有明显恢复(P＜0.05)，术后24h实验组PAI-1显著降低，与术后即刻比较有显著统计学意义(P＜0.01)，术后24h实验组FPA含量与术后即刻比较，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　四﹑结论
　　1.长球囊血管成形术治疗糖尿病足疗效显著。
　　2.长球囊血管成形术术后血栓事件发生率低、再狭窄率低、血管通畅率高。
　　3.长球囊血管成形术可增强纤溶系统活性，减弱凝血系统活性。

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缩略语表

中文摘要

英文摘要

前言

文献回顾一糖尿病足的治疗及研究进展

1. DF概述

2. 糖尿病足治疗方法研究进展2.1 药物治疗

3. 疗效评价3.1 主观指标

4. 并发症研究现状4.1 糖尿病足并发症

文献回顾二经皮腔内球囊血管成形术后再狭窄机制研究进展

1. 概述

2. 影响PTA再狭窄的相关因素

3. PTA 术后再狭窄病理过程

4. PTA 术后发生再狭窄机制

正文

长球囊介入治疗糖尿病足疗效和对纤溶及凝血系统的影响

实验一 糖尿病足长球囊血管成形术的疗效及再狭窄率

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

实验二 糖尿病足长球囊血管成形术对纤溶及凝血系统的影响

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢