咀嚼力降低状态下升高咬合对青春期大鼠颞下颌关节滑膜的影响

摘要

咬合、颞下颌关节(temporomandibularjoint,TMJ)、颌骨肌肉是口颌系统的重要组成部分，其相互间关系十分密切。咬合、关节、颌骨肌肉三者之间相互影响，相互制约，肌肉收缩，产生相应的下颌运动，维持相应的下颌位置。咬合距离的改变将导致髁突位置的改变，引起咀嚼肌和TMJ一系列适应性和病理性的改变，咀嚼力降低导致髁突形成减少和下颌升支高度降低，咀嚼力降低导致髁突形成减少和下颌升支高度降低，是错合患者垂直向不调的主要原因。有证据表明伴有垂直向不调的错合患者更容易患颞下颌关节病。滑膜组织对关节的生理活动至关重要，滑膜组织病变会导致关节软骨的病变，并且滑膜炎症也是颞下颌紊乱病(temporomandibulardisorder,TMD)顽固性疼痛的重要原因之一。然而目前对颞下颌关节的研究主要集中在髁突软骨，对于滑膜的研究很少。正畸临床上高角型患者垂直向不调的纠正非常困难，在矫治过程中常常需要通过升高咬合来解除上下牙齿的锁结关系，然而正畸医生常常遇到此类患者在矫治过程中出现TMJ的症状，尤其是关节区疼痛。本实验选用16只6周龄雄性SD大鼠，随机分为4组，分别是对照组(无处理组)、升高咬合组、切除咬肌组以及切除咬肌＋升高咬合组。通过切除大鼠双侧咬肌来削弱咬合力以及在大鼠上颌第一和第二磨牙上粘固树脂改变大鼠咬合的垂直距离来诱导大鼠TMJ滑膜炎的发生。实验结束后，取大鼠双侧TMJ作石蜡切片，通过HE染色观察组织形态学的变化诊断TMJ的滑膜是否发生炎症，通过免疫组织化学染色观察环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)和诱导型一氧化氮合酶(induciblenitricoxidesynthase,iNOS)的表达分布来探讨其发生的可能机制。本实验通过模拟上述患者口颌系统的情况，观察大鼠TMJ滑膜的改变，探讨咀嚼肌和咬合垂直距离的改变在颞下颌关节病发生中的作用，为正畸临床预防和治疗提供理论依据。
　　本研究共分为两部分：
　　1．颞下颌关节滑膜炎动物模型的建立及组织病理学观察
　　结果：对照组TMJ的滑膜未出现炎症性改变；咬合升高组和切除咬肌组出现滑膜下组织血管扩张和滑膜固有层细胞增生，但两组之间炎症表现无明显差异(P＞0.05)；与其他两组处理组相比，切除咬肌＋升高咬合组呈现明显的滑膜炎症特征性表现(P＜0.05)，包括滑膜下组织血管扩张、纤维素沉积、滑膜固有层细胞增生。
　　2．咀嚼力降低与升高咬合对青春期大鼠颞下颌关节滑膜COX-2及iNOS表达的影响
　　结果：对照组TMJ的滑膜组织中COX-2和iNOS无表达；升高咬合组和切除咬肌组COX-2和iNOS有表达，并且两组间COX-2无明显差异(P＞0.05)而升高咬合组iNOS的表达明显高于切除咬肌组(P＜0.05)；与其他两处理组相比，切除咬肌＋升高咬合组大鼠的滑膜组织COX-2和iNOS均有明显的表达(P＜0.05)。
　　结论：
　　咀嚼功能衰弱后升高咬合，大鼠TMJ滑膜发生明显的炎症反应，提示咀嚼肌力量异常和与不协调咬合作用于同一个体时，发生TMD的风险很大。可见咀嚼肌的生理刺激和稳定协调的咬合是TMJ正常生理活动的重要因素。

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缩略语表

中文摘要

英文摘要

前言

文 献 回 顾

1 颞下颌关节的滑膜

2 升高咬合

3 咀嚼肌对下颌生长和髁突发育的影响

4 C0X-2

5 iNOS

实 验 研 究

实验一 颞下颌关节滑膜炎动物模型的建立及 组织病理学观察

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

实验二 咀嚼力降低状态下升高咬合对青春期大鼠颞下颌 关节滑膜COX-2及iNOS表达的影响

1 材料和方法

2 结果

3 讨论

全 文 小 结

参考文献

附 图

个人简历和研究成果

致谢