色觉对比敏感度阈值检测在青光眼及黄斑疾病早期诊断中的应用

摘要

色觉是重要的视觉功能之一。除遗传性色觉缺陷疾病外，青光眼和一些眼底疾病等也会影响色觉功能。一些研究表明在尚未发现视野缺损的青光眼早期即存在获得性色觉缺损和对比敏感度的下降,而年龄相关性黄斑病变色觉和对比度敏感度改变也早于视力等心理物理学检查指标的改变。目前有多种色觉检查方法，其中色觉对比敏感度阈值检查技术是将色觉检查与对比敏感度检查结合在一起，能够比较敏感地反映色觉功能的变化。为进一步探索该检查技术的临床诊断价值，从而为今后该技术在航空医学领域应用提供实验依据，本实验利用色觉对比敏感度阈值检测（Chroma Test方法），探索其在青光眼和黄斑变性疾病早期诊断中的应用价值。
　　材料与方法：
　　1.收集2008年7月至2010年7月在解放军451医院就诊的可疑开角型青光眼患者53例(82只眼)为可疑青光眼组，其中男36例，女21例；年龄28-73岁，平均42.69±10.56岁。对照组为正常人群50例(75只眼)，其中男33例，女17例；年龄25-76岁，平均43.26±9.32岁。
　　采用Chroma Test检测红—绿色轴（protan）和蓝—黄色轴（tritan）上四个象限（颞上，颞下，鼻上，鼻下）的色觉对比度阈值。刺激图标为宽1。的红—绿色轴上或蓝—黄色轴上的弧度，随机呈现在颞上，颞下，鼻上，鼻下四个象限，弧度与背景的颜色对比度呈动态变化。测试时，被检查者距离测试屏幕33cm，用下颌托固定，眼睛固视于屏幕中央红点，正常大小瞳孔，左右眼分别进行检测。6个月进行随访，测量眼压，观察视野的变化。
　　2.在我院就诊已确诊的早期年龄相关性黄斑病变患者19例(22只眼)为黄斑病变组，其中男11例，女8例；年龄42-78岁，平均年龄51.68±8.51岁。选取正常人群15名25只眼为对照组，年龄范围40-75岁，平均年龄50.35±10.48岁。
　　采用Chroma Test测定，屏幕中央随机呈现红-绿色轴(protan)和蓝-黄色轴(tritan)上不同对比度的字母，字母与背景的颜色对比度呈动态变化。刺激字母为1.5。字体的英文字母，测试时，被试者距离检测屏1m，用下颌托固定，自然瞳孔，左右眼分别进行检测。将检测结果与视力、FFA的检测结果进行比较。
　　结果：
　　1.疑似青光眼患者色觉对比敏感度阈值及其与其他临床检查的比较
　　（1）比较对照组与研究组阈值结果，发现红—绿色轴上四个象限研究组阈值均高于对照组阈值，但经统计分析均没有显著差别（P>0.05）；蓝—黄色轴上四个象限的阈值研究组均明显高于对照组的阈值，经统计学分析，在颞上象限，颞下象限和鼻上象限都有统计学意义（t=3.18，t=2.15，t=2.67，P<0.05），但在鼻下象限无统计学意义（t=1.82，P>0.05）。
　　（2）可疑青光眼组中异常情况（正常值±2SD）如下：可疑青光眼组中有9眼在红—绿色轴色觉对比敏感阈值表现为异常，分别为颞上：4例，颞下：2例，鼻上：2例，鼻下：1例；30只眼在蓝—黄色轴色觉对比敏感阈值表现为异常，分别为颞上：8例，颞下：12例，鼻上：7例，鼻下：3例。其中有10为重复（象限间和/或色轴上），因此实际上共有29只眼色觉对比敏感度阈值表现为异常。
　　（3）对可疑青光眼组进行6个月随访结果，色觉对比敏感阈值检测阳性的29只眼中有18眼（阳性率为62％）出现了不同程度的视野缺损，而另外11眼无改变。在色觉对比敏感阈值检测结果阴性的53只眼中，有7例出现了不同程度的视野缺损。将随访后视野检查结果与早期色觉对比敏感度检查方法比较后发现两种方法的一致性为22.34％，Kappa值为0.50（0.4～0.75），在α=0.05的检验水准上，两种方法检查结果一致性较好。
　　2.年龄相关性黄斑病变患者色觉对比度阈值及其与其他临床辅助检查结果比较
　　（1）研究组红-绿色轴（protan）的平均阈值16.30％±8.69％，蓝-黄色轴(tritan)平均阈值为74.48％±20.79％，对照组红-绿色轴（protan）的平均阈值4.59％±0.84％，蓝-黄色轴(tritan)平均阈值为26.24％±6.27％，两组间进行比较分析发现其在红-绿色轴(protan)和蓝-黄色轴(tritan)上都存在显著差异（t=6.73，t=11.05，P＜0.01）。
　　（2）在Chroma Test检测阳性的38例中有15例是同一眼（色轴上的重复），即共检出23只眼。在这23例中其中17例为AMD患者，6例是对照组。与AMD组的荧光血管造影检查结果比较，色觉对比敏感度检查诊断的灵敏度为73％，特异度为72％。
　　结论：
　　在疑似青光眼患者中，蓝—黄色轴上四个象限的阈值均明显高于对照组，其中颞上象限，颞下象限和鼻上象限都有统计学意义。6月随访其视野变化与色觉对比敏感度检出异常变化有较好的一致性。因此，可作为青光眼早期筛选与监测的一项辅助手段。
　　色觉对比敏感度阈值测试对于黄斑病变敏感，其检测结果与视力、FFA结果相吻合，说明其可作为黄斑病变筛选与监测的一项辅助手段。

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文献回顾

一、色觉对比敏感度

二、青光眼

三、年龄相关性黄斑变性

正文

实验一 色觉对比敏感度阈值检测在青光眼早期诊断中的应用

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

实验二 色觉对比度阈值检测在年龄相关性黄斑病变早期诊断中的应用

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

小 结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢