西京医院RICU2008年至2011年感染病原菌的调查及感染危险因素分析

摘要

目的：
　　通过对RICU临床分离的非重复性感染病原菌的种类及其耐药性进行调查，并分析RICU院内感染的危险因素，为提高抗感染经验性用药的准确性和有效性，减少耐药菌的形成，控制院内感染提供参考。
　　方法：
　　收集我院RICU2008年～2011年临床分离的非重复性感染病原菌，按CLSI标准进行药敏试验、ESBLs检测及MRSA检测，分析病原菌的种类和耐药性。同时收集患者年龄、住院时间、基础疾病、机械通气、其他侵入性操作、抗菌药物使用情况、免疫抑制剂或糖皮质激素类药物使用情况等临床资料，进行院内感染危险因素分析。
　　结果：
　　1.2008年～2011年RICU共分离非重复性感染病原菌1072株，每年分离的前3位感染病原菌均为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌；
　　2.肠杆菌科细菌对β-内酰胺类及喹诺酮类抗菌药耐药率较高，对氨基糖苷类及碳青霉烯类抗生素耐药率低；
　　3.非发酵菌对β-内酰胺类抗生素的耐药率有所上升，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率上升，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率无明显变化；
　　4.本调查发现2.1％的金黄色葡萄球菌对利奈唑胺耐药（2010年），但尚未检出耐万古霉素及替考拉宁菌株；
　　5.大肠杆菌连续4年ESBLs检出率为100％，四年间肺炎克雷伯菌ESBLs检出率最高达95.5％，葡萄球菌中MRSA检出率较高（>89.6％）；
　　6.本调查显示RICU院内感染以下呼吸道感染最为常见，其次为泌尿道感染，血液感染位于第3位；
　　7.logistic回归分析结果显示住院时间（OR﹦23.00,95％CI﹦19.99-25.01）、机械通气（OR﹦4.46,95％CI﹦3.58-6.34）、联合应用抗菌药物（OR﹦7.01,95％CI﹦6.53-9.12）有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：
　　1.连续4年RICU感染病原菌以革兰阴性杆菌为主；
　　2.ESBLs和MRSA检出率较高，给临床抗感染治疗带来巨大的挑战；
　　3.本调查显示住院时间、机械通气、联合应用抗菌药物是我院RICU院内感染的危险因素。

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缩略语表

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前言

文献回顾

1.细菌耐药性的产生和种类

2.细菌耐药性的传播

β-lactamases，ESBLs）和碳青霉烯酶(carbapenemases)。

4.院内感染的危险因素

5.院内感染的预防和控制

正文

第一部分 西京医院 RICU 2008 年至2011 年感染病原菌的调查及其耐药性变迁

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

第二部分 西京医院 RICU 2008 年至2011 年感染危险因素分析

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢