经皮CT导引氩氦冷冻消融术治疗肾上腺肿瘤的可行性研究

摘要

研究背景：
　　肾上腺肿瘤的发病率约为1％。随着近些年医学影像诊断技术的飞快发展,因意外而发现的肾上腺肿瘤越来越多,这些肿瘤可被称为意外瘤,包括错构瘤、脂肪瘤、嗜铬细胞瘤、转移瘤及肾上腺皮质腺瘤等等。也有部分肾上腺肿瘤常因合并的内分泌异常而被发现。肾上腺肿瘤传统治疗方法主要为开放式外科切除术和腔镜下切除术。开放式外科切除术创伤较大、并发症相对多,对于一些良性肿瘤,若外科开放式手术仅仅是为了解除患者的心理顾虑就显得有些得不偿失。肾上腺肿瘤的腔镜下切除术对于术者的操作技术要求较高,手术费用相对较为昂贵,鉴于肾上腺的解剖位置复杂,腔镜下的视野受限,使腔镜下切除术的临床应用也受到一定限制。对于不能耐受或者不愿意接受开放式外科切除和腔镜下切除术的患者而言,局部麻醉下的经皮治疗技术应运而生。冷冻治疗是美国在1998年最早批准用于治疗前列腺癌和肝癌的技术,近些年经皮冷冻消融治疗在肝癌、肺癌、肾癌等肿瘤中的应用经验比较成熟,而在肾上腺肿瘤的治疗中应用并不多见。本课题在既往研究的基础上,做进一步的方法实践,旨在探讨经皮CT导引下氩氦冷冻消融术治疗肾上腺肿瘤的安全性和可行性。
　　方法：
　　本研究收集了2011年7月至2013年11月期间我院19例肾上腺肿瘤患者,这19例患者均经CT、超声、MRI等影像学检查方法(两种或者两种以上)或者穿刺活检证实为肾上腺肿瘤。使用以色列氩氦冷冻消融系统(Cryo-HitTM)对肿瘤实施了经皮CT导引氩氦冷冻消融术。使用的冷媒为超高压氩气,热媒为氦气;影像导引设备为Philips公司PQ6000螺旋CT。所有操作在术前均获得患者本人或患者委托人的知情同意。19例肾上腺肿瘤患者中有3例因肿瘤较大,术后3月行第二次消融治疗;4例因肿瘤血供丰富,消融前1-4周实施肿瘤供血动脉栓塞治疗(栓塞剂为碘化油和/或聚乙烯醇颗粒);有3例因肿瘤贴近肠管使用水力分离技术。其中8例激素分泌活性的嗜铬细胞瘤患者在术前给予扩容治疗(使用α受体阻滞剂),冷冻消融术中经桡动脉或股动脉有创连续测压,记录消融术前、中、后动脉血压变化,分析了术前、术中使用α受体阻滞剂与使用β受体阻滞剂对保证手术成功及控制高血压危象的作用。随访中以增强CT/MRI扫描肿瘤无强化和/或FDG PET-CT无摄取为成功标准评价其疗效。
　　结果：
　　所有病人操作均获得成功,未见与操作相关的严重并发症发生。本组8例嗜铬细胞瘤冷冻治疗前后及复温过程中血压变化差异有统计学意义(P<0.05)。术中经桡动脉或股动脉行连续动脉测压获得成功,α受体阻滞剂和β受体阻滞剂能有效保证嗜铬细胞瘤冷冻治疗成功实施和控制高血压危象。19例患者随访3-24月中,消融区域增强CT/MRI扫描无强化和/或FDG PET-CT无摄取。
　　结论：
　　肾上腺肿瘤采用经皮CT导引下氩氦冷冻消融治疗术安全可行,创伤小,并发症少,效果确切。对于不适宜或者不愿意接受外科手术的患者尤为适用。

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封面

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缩略语表

中文摘要

英文摘要

前言

文献回顾

一、氩氦冷冻消融的原理及应用

二、肾上腺肿瘤及其治疗概述

正文

1 材料

1.1临床资料

1.2治疗及治疗相关设备

2 方法

3 结果

3.1治疗结果

3.2并发症

4 讨论

小结

参考文献

附录

研究成果