反社会人格障碍高危群体认知特点的脑机制研究

摘要

反社会人格障碍的主要特征是时常做出违反社会规范的行为，高度攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中取得经验教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良等。据调查，不断增加的反社会行为与犯罪密不可分，因此带来了严重的社会问题和经济负担。根据以往研究，反社会人格障碍的认知主要特点为情绪加工、注意及注意网络和执行功能的异常。Moffitt的“稳定性理论”认为，品行障碍的孩子是反社会人格障碍的高危群体。本研究以此为基础，认为朝向反社会人格障碍中的反社会行为发展的品行障碍才是真正的反社会人格障碍高危群体，其操作性定义是按照DSM-Ⅳ诊断标准既符合品行障碍诊断标准又符合反社会人格障碍中反社会人格障碍的特点。Hodgins提出，反社会人格障碍及其高危群体是同质的。因此，本研究假设反社会人格障碍高危群体的主要认知特点也是情绪加工、注意及注意网络和执行功能的异常。
　　本研究利用ERP技术高时间分辨率的优势，评估健康对照组、反社会人格障碍高危组（CD+AP）和品行障碍组（CD）的情绪加工、注意及注意网络和执行功能。研究一采用经典的Oddball范式，实验刺激为情绪图片，评估了健康对照组、CD+AP组和CD组在非注意条件下情绪的自动化加工的时间进程；研究二采用经典的CNV范式评估了健康对照组、CD+AP组和CD组的注意保持品质；研究三采用Go/Nogo范式评估了健康对照组、CD+AP组和CD组的反应抑制能力；研究四采用注意网络测验（Attention Network task，ANT）范式评估了健康对照组、CD+AP组和CD组的注意网络功能。现将本研究的主要结果及结论进行以下总结。
　　1.在非注意条件下健康对照组的情绪失匹配负波（Expression Mismatch Negative，EMMN）呈明显的双峰，分为早期加工和晚期加工，早期成分反映的是偏差刺激和标准刺激不应效应的区别，反应低水平的加工；而晚期成分是真正基于感觉的MMN。CD组的被试EMMN也是呈现双峰，而CD+AP组表现为早期加工缺如，晚期加工显著增强，结果表明CD+AP组对负性刺激更加敏感，这可能导致了反社会人格障碍高危群体的不断增加的暴力行为。
　　2.注意的保持分为早期加工和晚期加工，从总体来看，健康对照组的关联负变化（contingent negative variation，CNV）波幅平稳，没有明显波动，反应了较好的注意保持；CD组的CNV的早期加工与健康对照没有差异，但是很快开始下降，并在基线附近波动，表明CD组的注意保持能力明显下降。而CD+AP组CNV波幅始终在基线上下波动，表明CD+AP组的注意保持能力缺如，可见CD+AP组在时间知觉的加工中不能预期准备或控制行为，导致了行为冲动和无计划。
　　3.反应抑制的加工包括冲突监控和行动抑制2个阶段，CD组N2nogo和N2d波幅与健康对照没有显著差异，但是P3nogo和P3d波幅显著低于健康对照，甚至低于CD+AP组；CD+AP组的N2nogo和N2d显著降低，而P3nogo和P3d甚至强于CD组。N2nogo和N2d是反应冲突监控的敏感指标，P3nogo和P3d是反应行动控制的敏感指标。可见，CD组的行动抑制严重受损，而CD+AP组的冲突监控和行动抑制都受损。
　　4.注意网络包括注意警示、注意定向和注意执行。其中无提示与双重提示所诱发的N1波幅反应了注意警示功能，CD组的注意警示能力低于CD+AP组，CD+AP组的注意警示低于健康对照组，表明个体探测新的或不可预知的刺激的注意灵敏度减低；中央提示语空间提示所诱发的N1波幅反应了注意定向功能，健康对照组、CD+AP组和CD组的注意定向无显著差别；不一致任务与一致任务所诱发的P3反应了注意执行，CD组的注意执行缺如，而CD+AP组的注意执行显著小于健康对照组，注意执行越小，执行能力越差，表明需要更长的时间来探测冲突，解决冲突。
　　本研究根据以往研究，提出反社会人格障碍的高危群体是在品行障碍的基础上伴有反社会人格障碍的特征，虽然不能够将这一群体诊断为反社会人格障碍，但是根据稳定性理论，我们假设高危群体会朝反社会人格障碍的方向发展。本研究定义的反社会人格障碍高危群体是符合品行障碍的诊断标准，同时还具有反社会性、高冲动性，高攻击性等反社会人格障碍的特征，因此，在探讨反社会人格障碍高危群体的认知特点的脑机制时，发现其反应抑制、注意警示和注意执行功能并不比单纯品行障碍的人弱，且在非注意条件下对负性刺激的较强的自动化加工，再加上注意保持的缺如，都与其高冲动性、高攻击性密切相关。因此，本研究提出的反社会人格障碍高危群体与品行障碍是不同质的。通过比较反社会人格障碍高危群体和品行障碍的情绪加工、注意及注意网络和执行功能可见，本研究提出的反社会人格障碍高危群体更加科学合理。

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缩略语表

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前言

文献回顾

1. 反社会人格障碍及其高危群体界定

2. 反社会人格障碍及其高危群体的认知特点研究

实验设计

1.研究意义及问题提出

2.研究基础

3.技术路线

4. 研究设计

5 统计处理

实验一 非注意条件下反社会人格障碍高危群体情绪自动化加工的EMMN研究

1. 材料和方法

2. EEG分析和统计处理

3. 结果

4. 讨论

实验二 反社会人格障碍高危群体注意保持的CNV研究

1. 材料和方法

2. EEG分析和统计处理

3. 结果

4. 讨论

实验三 反社会人格障碍高危群体的反应抑制研究

1. 材料和方法

2. EEG记录和统计处理

3. 结果

4. 讨论

实验四 反社会人格障碍高危群体的注意网络研究

1. 材料和方法

2. EEG分析和统计处理

3. 结果

4. 讨论

小结

1.研究总结

2.研究展望

参考文献

附录一

附录二

附录三

个人简历和研究成果

致谢