西安地区恒牙外伤回顾性分析及牙周组织损伤牙牙髓预后影响的研究

摘要

牙外伤（traumatic dental injury，TDI）是指牙受到外力作用后导致牙齿出现牙周、牙体硬组织及牙髓的损伤，是口腔急诊常见疾病之一。牙外伤不仅会给患者带来美观问题，更重要的则是在心理上造成的创伤，尤其是正处于生长发育期的青少年。近年来随着社会的高速发展及生活水平的提高，牙外伤患者数量呈逐年递增的趋势。相比于国外有关牙外伤的研究，我国在牙外伤方面的研究相对较少，尤其西北地区牙外伤的回顾性研究比较缺乏。因此，本研究一系列的研究结果不仅可以丰富国际牙外伤流行病学数据库，还能够为西安乃至西北地区的牙外伤的预防和治疗提供科学的临床参考。
　　本实验分为两大部分：
　　第一部分：西安地区恒牙外伤回顾性分析
　　按照纳入与排除标准，收集第四军医大学口腔医院急诊与综合临床科在2012年4月-2014年6月期间收治的623名牙外伤患者(年龄6-78岁)并进行回顾性研究，分析患者的性别、年龄、受伤原因、受伤时间、受伤牙位、受伤类型、受伤后就诊时间等流行病学特点及各因素之间的联系性，通过回顾性研究分析西安地区牙齿外伤的分布特点。
　　第二部分：牙周组织损伤牙牙髓预后影响的研究
　　分为两个实验
　　实验一、通过纳入与排除标准将2012年4月-2015年3月期间急诊收治的245名牙外伤患者的345颗脱位性损伤外伤牙纳入实验。按照国际牙外伤协会(International Association of Dental Traumatology，IADT)治疗指南方法进行标准的牙外伤序列治疗。后期结合临床上的检查、牙髓活力测试及 X线检验等方法对牙外伤致牙周组织不同程度损伤牙的牙髓预后进行评估，并采用Logistic回归模型的统计学方法对可能影响牙髓预后的各个流行病学因素进行相关性分析，筛选出影响牙髓预后的流行病学因素。
　　实验二、对脱位性损伤中的半脱位外伤牙的牙髓预后进行相关研究。将2014年3月-2015年3月期间门诊与急诊收治的72名半脱位患者中的112颗牙按照纳入与排除标准纳入实验，并且根据牙根发育程度、松动度、固定方式等因素进行分组，通过至少6个月的观察随访评估牙髓预后，使用混合效应模型分析各因素对半脱位患牙牙髓预后的影响。
　　本研究的结果发现;
　　1、西安地区牙外伤患者中男性多于女性，尤以儿童及青年好发，且集中在18-22点，4-6月为其好发月份。牙外伤多累及多颗上颌前牙，且常见牙体硬组织和牙周组织同时损伤的复合伤。超过一半的牙外伤都是摔伤导致的，受伤类型因患者年龄、受伤原因不同而存在明显差异，也间接影响患者的就诊时间。
　　2、不同类型脱位性外伤牙牙髓预后与性别、受伤原因、受伤后就诊时间无明显的相关关系（P＞0.05）；而与牙根发育程度及牙周损伤类型有明显的相关关系（P＜0.05）。年轻恒牙牙髓预后明显好于成年恒牙。在脱位性损伤患牙中，半脱位牙牙髓坏死率在成年恒牙及年轻恒牙中最低，而侧向脱位在年轻恒牙中牙髓坏死率最高，嵌入性脱位在成年恒牙中牙髓坏死率最高。
　　3、在半脱位损伤患牙中，牙根发育程度、松动度及是否固定均会对患牙牙髓活力产生一定的影响。患牙牙髓的存活与否2周复查具有统计学意义（P＜0.05）。年轻恒牙在松动度、固定方式相同的情况下，牙髓预后要优于成年恒牙。在年轻恒牙中，患牙的松动度对牙髓预后的影响更大，即半脱位患牙牙周损伤程度越大牙髓存活的可能性越小；而在成年恒牙中则以是否对患牙进行半弹性固定对牙髓预后的影响更大些，即半脱位患牙行半弹性固定有益于患牙牙髓的存活。
　　小结：
　　1、通过回顾性研究，探讨了西安地区牙外伤的流行病学特征，发现牙外伤的发生与患者年龄、性别、受伤时间、受伤类型、受伤原因等因素密切相关，且不同因素之间亦存在一定相关性。
　　2、不同类型脱位性外伤牙牙髓预后各不相同。其中半脱位损伤牙的牙髓预后最好，脱出性脱位、侧向脱位、嵌入性脱位的牙髓则更容易出现坏死。牙髓预后还和牙根发育程度有关，成年恒牙较年轻恒牙牙髓更容易出现坏死。
　　3、在半脱位牙中，相比于成年恒牙，年轻恒牙的牙髓愈合较好。在半脱位外伤牙治疗中，当患牙为I-II度松动时，建议行半弹性固定。牙齿半脱位后有必要进行至少3个月的追踪观察，并且密切关注2周时的牙髓活力，要求患者及时就诊。

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缩略语表

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前言

文献回顾

1牙外伤流行病学

2 牙外伤分类

3牙外伤预后

第一部分 西安地区恒牙外伤回顾性分析

1材料

2 方法

3结果

4 讨论

5 结论

第二部分 牙周组织损伤牙牙髓预后影响的研究

实验一 脱位性损伤外伤牙的牙髓预后评估

实验二 半脱位牙牙髓预后的影响因素研究

小结

参考文献

附录

临床病例

个人简历和研究成果

致谢