传统方法与“中国化”的Andrews六要素方法模拟骨性Ⅲ类正颌术后侧貌差异性的研究

摘要

骨性Ⅲ类错颌畸形是常见的错颌畸形，严重的成人骨性Ⅲ类错颌畸形，主要表现为上颌骨与下颌骨在矢状向上位置的严重失调，即上颌骨后缩、下颌骨前突或两者兼有［1］；牙齿则表现为代偿性的上切牙唇倾和下切牙舌倾；侧貌则表现为凹面型。对于此种情况，仅仅通过正畸治疗已无法达到较为满意的治疗效果，唯有通过正畸-正颌联合治疗方可既改善咬合又能改善侧貌的目的。传统的手术方案多是参考术前 X线头影测量标准值并结合正颌医生的临床经验而制定的，该方法参考标准较多、参考项目常常不能同时兼顾，且对手术效果的预判很大程度上取决于医生的临床经验，因此年轻的医生难以独立完成。2000年Andrews提出了口颌面协调六要素的诊断设计体系，将面部硬、软组织标志点结合起来，可制定出对于每个患者独一无二的诊疗方案，且参考项目少而简洁，诊断设计目标更加明确，大大简化了手术方案的设计流程［2］，因此有助于医患间更好地沟通交流，也有助于医生对手术效果进行更好的掌控和预测，从而获得更加完美的治疗效果。但是，Andrews六要素是以高加索人种为标准而设计的审美体系，对蒙古人种侧貌预判的有效性和差异性尚没有被深入地研究，因此，能否直接使用 Andrews六要素的方法对中国骨性Ⅲ类错颌患者进行手术设计和预测，是一个值得研究的问题。
　　研究目的：
　　本实验先对 Andrews六要素中侧貌的标准进行“中国化”，再分别运用传统手术方案和“中国化”Andrews六要素手术方案，分别对成人骨性Ⅲ类错颌畸形人群的术前去代偿后的X线头颅侧位片进行模拟术后侧貌，通过比较两组侧貌来研究正颌术后软组织侧貌的差异性，找出大众更加青睐于哪种手术方案。
　　研究方法：
　　1.实验一：选取符合标准的中国汉族个别正常颌150例（男性74名，女性76名），按照性别进行分组，分别对其拍摄X线头颅侧位片与右侧面像，运用NemoCeph NX软件重叠其头颅侧位片和右侧位面像，分别测量六要素指标，用SPSS19.0进行分析统计，验证中国汉族人是否符合六要素标准，并验证男女间是否具有差异性。
　　2.实验二：实验对象和实验方法同实验一，分别测量男女组前额坡度值，运用SPSS19.0软件对前额坡度进行统计分析，运用两样本t检验验证男女间前额坡度是否具有差异性；并且按照Andrews六要素中要素二的定义找到GALL线，寻找出中国汉族正常颌人群GALL线和眉间点在矢状向上的位置关系，探索出“中国化”的Andrews六要素。
　　3.实验三：选取术前去代偿完全并且已经接受正颌外科手术的成人骨性Ⅲ类错颌畸形患者24例，依据其术前完成去代偿后的侧位片和侧位面像，分别对其制定出“中国化”Andrews六要素手术方案和传统手术方案，运用 PS软件，按照两组手术方案模拟出24组黑白剪影图，由专业人士组和非专业人士组对其进行评分，运用SPSS19.0软件统计进行两样本t检验，分别比较两组评分人士间的审美是否具有差异性，并且运用配对t检验找出两组评分人士更青睐于哪种手术方案模拟的术后侧貌。
　　研究结果：
　　1.中国汉族个别正常颌人群侧貌形态表明其基本符合 Andrews六要素中对于侧貌的要求，即中国汉族个别正常颌中①U1FA落在GALL线上，前后不超过1mm；②面中部高度、面下部高度与后面部高度无显著差异性；③L1FA与Me点间的距离约是Po与Go间的距离的1/2；④硬组织Po点通过过下颌中切牙临床冠中心点、垂直于Will平面的垂线，前后不超过1mm，且男女间无显著差异性。
　　2.对于中国汉族个别正常颌个体而言：①绝大多数个体前额坡度值一般均大于7度，且男性前额坡度较女性大，但男女间无显著差异性；②男性和女性个体分别占总样本量的93.4％和95.9%，说明绝大部分个别正常颌人群的GALL线落于眉间点。
　　3.成人骨性Ⅲ类错颌畸形患者分别运用传统方法与“中国化”的 Andrews六要素方法设计手术方案并模拟术后黑白剪影侧貌，研究表明：①专业人士组和非专业人士组对于“中国化”的 Andrews六要素方法模拟的术后侧貌评分均较传统方法高，且两种模拟方案所获得分间具有显著差异；②专业组与非专业组对同一种方案的评分具有显著差异性，表明两组人群对侧貌的审美存在较大差异。
　　结论：
　　中国汉族正常颌侧貌基本符合 Andrews六要素的标准。对于要素Ⅱ，中国汉族人群的 GALL线确定方法可以简化为：过眉间点且与头部水平线垂直的垂线；使用Andrews六要素对骨性Ⅲ类患者进行手术方案设计，能够将牙列、颌面部软硬组织结合起来作为参考，其结果是确定而有效的，可以大大简化传统方法设计手术方案的步骤及时间。

目录

声明

缩略语表

前言

文献回顾

一、骨性Ⅲ类错颌的研究现状

二、面部软组织的改变与正畸正颌手术的关系

实验一 中国汉族个别正常颌人群侧貌是否符合Andrews六要素标准的研究

1对象

2方法

3结果

4讨论

实验二 中国汉族个别正常颌人群GALL线与眉间点在矢状向上位置的研究

1对象

2方法

3结果

4讨论

实验三 传统方法与“中国化”的Andrews六要素方法制定骨性Ⅲ类患者正颌手术方案的差异性及有效性研究

1对象

2方法

3结果

4讨论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢