尿道下裂发病危险因素的病例对照研究

摘要

目的：
　　尿道下裂是第二常见的男性生殖器先天畸形，近20～40年全世界范围内发病率总体上呈上升趋势，其病因及发病机制尚不明确，且存在地理、区域及种族差异。目前绝大多数相关研究数据来自国外，国内尿道下裂危险因素的调查研究相对匮乏。因此，完善评估国内数据以指导相关研究显得尤为重要。本研究通过回顾性分析2000年1月—2015年12月西京医院泌尿外科住院的尿道下裂患者的临床资料，以了解我院近15年来收治陕西籍尿道下裂患者的构成情况，筛选出国内尿道下裂发病的危险因素，从而为尿道下裂进一步病因学研究奠定基础。
　　方法：
　　1．回顾性选取2000年9月—2015年12月在西京医院泌尿外科住院的陕西籍尿道下裂患者429例为研究对象。分析患者临床资料，描述患者的入院年龄分布、出生年份－病例数分布、住院年份－病例数分布、城乡分布、地域分布、临床分型分布及合并其他畸形情况。
　　2．采用1:1配比的病例对照研究方法，对2002年1月—2015年12月在第四军医大学西京医院住院的185例无合并症的先天性尿道下裂患者及同期住院的162例无先天性尿道下裂患者的父母进行电话随访调查。
　　结果：
　　1．患者入院年龄（1.33～36.75）岁，平均入院年龄（8.50±6.17）岁；P25=4.08岁，P50=6.08岁，P75=11.50岁。429例患者中，出生年份1971-2012年，仅1例出生于1971年，1991年以前每年出生的病例数均在10例以下，其中无1972-1978年及1981年、1985年出生的患者；自1992年开始，病例数呈波浪式上升，于2005年达最高峰，为34例，而后下降；2000年住院的有3例，2000-2015年每年住院的病例数呈波浪式上升，2012年达最高峰，而后下降。429例患者中，城镇145例（33.8％），乡村284例（66.2%）；关中地区289例（67.4%），其中西安市129例（44.6%）、渭南市73例（25.3%）、咸阳市63例（21.8%）、宝鸡市21例（7.3%）、铜川市3例（1.0%）；陕北地区72例（16.8%），其中榆林市38例（52.8%）、延安市34例（47.2%）；陕南地区68例（15.8%），其中汉中市26例（38.2%）、商洛市23例（33.8%）、安康市19例（28.0%）。429例患者采用传统临床分型：阴茎体型367例（85.5%），阴茎头型50例（11.7%），阴囊型9例（2.1%），会阴型3例（0.7%）；采用DUCKETT临床分型：前段型50例（11.6%），其中冠状沟型41例（82.0%）、阴茎头型9例（18.0%）；中段型217例（50.6%）；后段型162例（37.8%），其中阴茎阴囊型151例（93.2%）、阴囊型8例（4.9%）、会阴型3例（1.9%）。429例患者中，单纯性尿道下裂379例（88.3%），合并其他畸形50例（11.7%）；其中合并1种畸形40例（80.0%），合并2种畸形8例（16.0%），合并3种畸形2例（4.0%）；合并泌尿生殖系统畸形38例（76.0%）[其中隐睾畸形34例（89.5%）]，合并单侧隐睾畸形的同时合并其他畸形7例（50.0%），合并双侧隐睾畸形的同时合并其他畸形2例（10.0%）；合并心血管系统畸形9例（18.0%），合并肌肉骨骼系统畸形4例（8.0%），其他7例（14.0%）。
　　2．分析结果显示，胎儿早产（OR=3.237，95%CI：1.052～9.959）、低出生体重（OR=8.119，95%CI：3.086～21.360）、母亲流产史（OR=3.976，95%CI：2.044～7.736）、母亲孕期饮食缺乏肉类（OR=2.348，95%CI：1.207～4.570）、母亲孕期饮食缺乏鱼类（OR=4.149，95%CI：2.105～8.181）、父亲生活性接触化学污染物（OR=3.478，95%CI：1.355～8.922）是尿道下裂发病的危险因素。
　　结论：
　　1．2000—2015年我院收治陕西籍尿道下裂患者的病例数总体上呈上升趋势，乡村构成比高于城镇，关中地区构成比较高。尿道下裂阴茎体型最常见，少部分患者合并其他先天畸形，以泌尿生殖系统畸形最常见，尤其是隐睾畸形，且双侧隐睾与其他先天畸形同时存在的概率较单侧隐睾更小，合并心血管系统畸形中先天性心脏病最常见。
　　2．胎儿早产、低出生体重、母亲流产史、母亲孕期饮食缺乏肉类和鱼类、父亲生活性接触化学污染物可能增加胎儿发生尿道下裂的危险。

目录

声明

缩略语表

前言

文献回顾

1 尿道下裂流行病学特征

2 尿道下裂危险因素的研究现状

第一部分 2000—2015年某医院收治陕西籍尿道下裂患者的构成情况

引言

1 研究对象

2 方法

3 结果

4 讨论

第二部分 尿道下裂危险因素Logistic回归分析

引言

1 研究对象

2 方法

3 结果

4 讨论

小结

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢